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9种子宫问题全剖析

日期:2016-07-29 14:23:06 来源:
   子宫是孕育胎儿的摇篮。不过当子宫生病了,你是否留意到「她」所发出来的警讯?许多子宫问题都是以痛经、月经紊乱、异常出血、腹痛等症状来表现,建议一旦有异常症状时,应尽早请医师诊治,及时找出病因与问题所在。
 
9种子宫问题全剖析
 
 
子宫肌腺症
子宫肌腺症为受到经血刺激所引起的肌肉层发炎。萧圣谋主任表示,子宫肌腺症的症状为月经来时,下腹部靠中央处疼痛、经血量较多,有些人会因此而贫血,医师会给予口服止痛药与黄体素等来改善症状、或是装设子宫内投药系统等;不过若是想要根治,则仍须仰赖手术。倘若子宫肌腺症比较严重的人,假使已无生育需求,可以考虑切除子宫。
 
许多人常将子宫肌腺症与子宫肌瘤混淆,其实有子宫肌瘤的人大多不会有痛经的症状。子宫肌腺症患者的年龄多为30、40岁以上,往往以前不曾有痛经症状,年纪较大时突然开始痛经,一旦停经后又不会再疼痛。
 
其实不是所有患有子宫肌腺症的人都必须做医疗处置,要依据症状对患者生活所造成的影响而定,如果贫血与痛经的程度很严重,建议採取医疗处置,否则症状会愈来愈严重。
 
 
子宫内膜增生
萧圣谋主任说明,根据病理切片,子宫内膜增生可分为4种情形,分别为:简单型、複杂型、简单型合併细胞异常、複杂型合併细胞异常。
 
简单型中1%的人以后会患有子宫内膜癌、複杂型中3%的人以后会患有子宫内膜癌,简单型合併细胞异常的人有8%以后会患有子宫内膜癌、複杂型合併细胞异常的人则有29%以后会患有子宫内膜癌。
 
正因为子宫内膜增生的人以后有罹患子宫内膜癌的可能性,所以一旦发现后建议必须定期追踪。倘若合併细胞异常,建议切除子宫比较安全。
 
身材肥胖、多囊性卵巢症候群、慢性不排卵的人皆为子宫内膜增生的高危险群。子宫内膜增生的症状为月经来的时间特别长(超过7天以上),加上与自己过往的经验比较,经血量增多、甚至贫血,不过不会有痛经的症状;有些人则相反地很久才来一次月经,经期不规则。
 
虽然好发于40岁以上的女性,不过仍有少数年轻女性有子宫内膜增生的问题,所以无论年龄,一旦经期紊乱、不规则(无论是月经超过3个月没来或是一次来超过7天),皆建议必须就医检查。当医师照超音波,怀疑是子宫内膜增生时,就会以子宫内膜採样来进行确诊。
 
萧圣谋主任提醒,女性应保有日常生活多运动的习惯,因为运动有助于促进排卵,不容易造成内膜增生,因此比较不会罹患子宫内膜癌。
 
 
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症为常见的子宫病症。顾名思义,子宫内膜理应长在子宫腔,一旦子宫内膜生长在其他地方,就是子宫内膜异位。如果子宫内膜长在卵巢内,也就是俗称的巧克力囊肿(原因不明,可能与经血逆流有关)。
 
 
症状与治疗方式
子宫内膜异位症的症状包括痛经(子宫内膜异位症的患者每个月常会痛经4至5天。如果是巧克力囊肿,则疼痛的位置为下腹部疼痛),其他症状则为有些人性交或排便、解尿时疼痛,不过有些人则不会有症状。
 
随著年龄增长,子宫内膜异位症可能会愈来愈严重,停经后会获得改善。确诊方式为照超音波,再採病理化验。缓解方式为服用止痛药或避孕药;如果太过疼痛,应採腹腔镜手术处理。不孕症患者,手术处理后怀孕的机率可能会提升。
 
当卵巢上有巧克力囊肿,一旦囊肿超过4公分以上,建议以手术切除,以免囊肿日后可能将卵巢撑破并导致腹膜炎。萧圣谋主任指出,巧克力囊肿大多为良性,少数人则可能会癌变、与卵巢癌有关,因此建议定期追踪,每年都要照一次超音波。
 
虽然子宫内膜异位症会使不孕的机率增加,但是若能成功怀孕,由于孕期没有月经,其实反而有助于改善子宫内膜异位症。当子宫内膜异位症的程度比较轻微时,如果正好怀孕了,建议先不用处理。
 
 
子宫肌瘤
子宫肌瘤是相当常见的妇科问题。大多数的人都不会有任何症状,少数人会经血量增加或痛经(依据子宫肌留所生长的位置而定,倘若生长在子宫内膜下,月经来时经血量会增加、贫血或疼痛;不过如果肌瘤生长在较靠外侧的地方,就不会有经血量增加的症状。可能因为肌瘤太大压迫到膀胱而导致频尿、或压迫到大肠而较易引起腹胀)。
 
一旦确诊,建议定期做超音波追踪检查。子宫肌瘤大多为良性,只要没有疼痛、不适等状况,只要定期追踪即可。如果子宫肌瘤很大或快速长大,应接受治疗,少数肌瘤可能是肉癌。
 
大部分子宫肌瘤不会造成不孕。假使怀孕合併子宫肌瘤,孕期不用处理肌瘤,等到产后再看情况而定。至于怀孕合併子宫肌瘤,是否一定必须採剖腹产?萧圣谋主任回答,其实不一定,要看子宫肌瘤生长的位置而定。
 
 
子宫后倾
林姿吟医师指出,子宫后倾大多为天生所形成,有些人前倾、有些人后倾;
不过有时候也可能是子宫内膜异位所引起的子宫后倾。子宫后倾的症状包括:月经来时腰痠背痛、也可能没有明显症状。有些人会因为后倾的角度过大,性交时顶道子宫而会有疼痛感。
 
子宫后倾与年纪、遗传等因素无关。天生的子宫后倾无须担心,亦不用治疗;若是医师藉由内诊确认是子宫内膜异位所引起的子宫后倾,则需接受治疗。相较于多数子宫病症皆可能造成不孕,子宫后倾则与不孕较无关联。
 
 
子宫内膜沾黏
子宫内膜沾黏大多是子宫内膜刮搔手术后的併发症,其症状为术后腹痛、月经流量大幅减少、甚至根本没有月经。月经流量少的人是因为部分沾黏所致;完全没有月经的人则可能是完全沾黏造成的。
 
林姿吟医师表示,子宫内膜沾黏引起的原因,除了流产手术以外,也可能是因为骨盆腔发炎所造成的沾黏。子宫内膜沾黏可能会导致不孕。当确诊为子宫内膜沾黏时,应做手术将沾黏处分开,在子宫内放置避孕器以防止再度沾黏,并服用荷尔蒙药物3个月,使新内膜完整生成。若想怀孕,等内膜生成完全以后,可将避孕器拿掉。虽然并非所有人一定要动手术,不过想要怀孕的女性仍建议藉由手术来分开沾黏,才能提高受孕率。
 
 
如何预防子宫内膜沾黏?
*单一性伴侣性,行为要注意清洁。避免骨盆腔发炎。
*如果没有怀孕的准备则必须做避孕措施,尽量不要做人工流产手术。
(万一要做人工流产手术,必须在合法的医疗院所,并建议12週前就做手术)。
 
 
子宫腔积水
林姿吟医师说明,子宫腔积水可能是子宫颈狭窄或萎缩、抑或沾黏所引起。年长者比较常见,所以如果医师怀疑是子宫腔积水,应做进一步检查;另外如果曾做过子宫颈手术(不分年纪),术后沾黏也可能引起子宫腔积水,必须做子宫颈扩张术来改善。
 
子宫腔积水的症状因人而异,未停经的病人可能有痛经,少数人平时下体会有一点出血,如果是停经后的妇女则不会有症状。检查方式为照超音波。子宫腔积水(积血)可能会造成经血回流,演变为子宫内膜异位。年轻女性也可能因此而不孕。
 
林姿吟医师解释,停经后妇女的子宫颈狭窄所造成的积水或积血,虽然可以藉由服用荷尔蒙药物改善,但如果没有病变之虞,是不需要处理的。
 
 
子宫颈发炎
子宫颈发炎的成因很多,细菌感染、霉菌感染、淋病、人类乳突病毒感染等皆有可能。子宫颈发炎的症状为分泌物增加、颜色变黄,也可能有腥臭味(细菌感染大多有鱼腥味;假使是淋病感染则分泌物量非常多)。
 
如果是细菌感染或霉菌感染,只要用塞剂即可治疗;但是如果是人类乳突病毒感染,就有罹患子宫颈癌的风险,应每年定期做子宫颈抹片筛检及人类乳突病毒检查、并可考虑自费接种疫苗。
 
当分泌物量增加时,应就医检查。倘若置之不理,可能会导致骨盆腔发炎、引起腹痛,严重者会卵巢发炎、脓疡,甚至必须採手术治疗。不过分泌物增加也不代表一定感染,有时候分泌物增加是正常的生理现象:当排卵期来临时,分泌物的量会比较多,此时的分泌物呈蛋清状、无色无味。
 
 
如何预防子宫颈感染?
*不建议灌洗阴道,以免破坏阴道原有的弱酸性菌丛生态。
*单一性伴侣,可使用保险套。
*补充益生菌或优酪乳,皆有助于预防霉菌感染。
 
 
子宫体肉癌
日前知名美食家韩良露因罹患子宫体肉癌而病逝。其实子宫体肉癌的发生率很低,属于子宫体癌症的其中一种,是从子宫肌肉层所长出的恶性肿瘤,不过由于早期大多没有症状,很难提早发现。
 
随著肿瘤逐渐变大,可能会有腹部胀痛的症状,不过经常容易与肠胃道问题或子宫肌瘤混淆,也可能会有异常出血。照超音波时,假使子宫肌瘤呈现的形状不规则或快速变大,就要当心是否为恶性癌症而非子宫肌瘤,应考虑摘除子宫以减少癌细胞扩散的风险。建议一旦有长期腹部胀痛或出血等症状时,必须尽快就医检查。
 
 
子宫问题的症状大多很相似,如何确诊?
许多子宫问题的症状都很类似,该如何判断是哪一种疾病呢?林姿吟医师指出,医师会询问年龄、病史(例如:是否曾做过人工流产手术)、抹片检查结果等,并再以超音波检查等各种方式确诊,不能一概而论。由于患者本身无法判断是哪一种子宫问题,因此建议一旦有痛经、经期紊乱、异常出血、长期腹痛等情形时,应请妇产科医师检查。