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过期妊娠彻底了解

日期:2016-07-30 13:48:11 来源:
随著预产期一天天逼近,孕妈咪小卉随时提高警戒准备迎接宝宝的到来。
可是说也奇怪,明明已经超过预产期了,宝宝却仍然一点动静也没有,这让小卉的心裡好生紧张,宝宝还不来报到会不会是在妈咪肚子裡发生什麽状况?应该继续等待下去吗?或者早点到医院催生比较好呢?
过期妊娠彻底了解
 
宝宝迟到了!
 
在月曆上做了大大的记号,这一天,就是爸爸妈妈预备要迎接新生命到来的日子。可是等了等盼呀盼的,宝宝却迟迟不肯出来报到,究竟是什麽原因呢……
 
宝宝迟到了!定义过期妊娠
 
单胞胎只要妊娠超过42週就属过期妊娠。
 
妈咪在怀孕满37至40週之后生下宝宝我们称为足月生产,而预产期是指40週,如果超过预产期2週仍迟未生产(也就是妊娠超过42週),这样的现象就是今天要探讨的主题──过期妊娠。
 
天主教圣功医院主治医师洪思齐表示,根据统计资料显示,过期妊娠的发生机率约在3~14%左右,採用严格或宽鬆定义会让数据略有差异,也可能因为妈咪孕前经期很不规律,预产期推算无法十分准确因而产生一些误差。
 
基本上,单胞胎只要妊娠超过42週就属过期妊娠。双胞胎的37週、三胞胎的35週,则相当于单胞胎的40週。通常多胞妊娠的孕妈咪子宫空间相对不够大,生产时间会提前,因此多胞胎妊娠比较没有过期妊娠、胎儿过熟的问题,而要小心早产的现象。
 
洪医师特别提醒,不管宝宝足月或是过期妊娠,孕妈咪都应该时时注意胎动的状况,胎动算是简易观察宝宝健康状况的指标,如果胎动次数减少或是完全无胎动时,应先排除宝宝睡觉(不会超过90分钟)和妈咪未进食引起的低血糖等原因,除此之外都建议立即就医,请医师检查并确认宝宝的健康状况。
 
预产期是怎麽推算出来的?
你知道预产期是怎麽推算的吗?基本上,预产期就是从最后一次月经来潮的第一天再向后加280天,即为推估的宝宝出生日期。不过要这样一天一天数似乎有些麻烦又容易出错,所以也可以用最后来潮当月减3或加9算出月份,然后来潮当日日期再加7天,就是宝宝的预产期。
 
举例来说,如果前言人物小卉的最后一次月经来潮是1月8日,1加9就是10月,8再加7是15日,所以宝宝预计将在10月15日来报到喔!
若女性本身体型较胖且经期不规律,未能及早发现怀孕的消息,医师也可透过超音波帮妈妈估算胎儿的週数和预产期,准确率也不低!
 
不可不知的过期原因与併发症
我们都知道早产可能对宝宝的健康造成伤害,但是过期妊娠也同样会为宝宝带来不可预测的危险,同时也增加妈咪顺利自然生产的困难度……
 
过期妊娠原因解析
过期妊娠无好发族群,和妈妈本身的年龄、体重、胎次等等没有绝对的关系。在数十年前产检不普及的年代,无脑症常是过期妊娠的主因之一,但现在超音波使用普及,宝宝若患有无脑症,在怀孕初期就可能被检查出来,反而是胎儿肾上腺发育不佳、胎盘硫酸酵素缺乏等其他问题可能成为过期妊娠的原因。
 
如果妈咪不小心误食具有抑制子宫收缩效果的药物,的确有可能导致过期妊娠,洪思齐医师提醒,不管是什麽原因造成的身体不适让孕妈咪必须就医,例如感冒、牙齿痛等,都请记得提醒医师自己目前的怀孕状况,让医师替你审慎评估后再用药,健康安全会更有保障喔!
 
过期妊娠併发的影响
根据统计数据显示,过期妊娠週数每增加1週,宝宝的死亡率就会上升1倍,其实不管是对小宝宝还是妈咪本身,都可能带来不容小觑的伤害。
 
羊水减少
正常情况下,足月宝宝的羊水量约700到800c.c.左右(因母体或胎儿的状况有一些差异),可是一旦妊娠超过40週,每增加1週羊水量会减少百分之33,胎儿活动空间受到很大的侷限,脐带受压迫、胎儿缺氧的机会上升。
 
胎盘钙化
当妊娠进入33週以后,将近一半的孕妈咪胎盘可能会出现钙化──有钙质沉积在胎盘的基质层,而在週数更大时,能从超音波萤幕上观察到一个个白色的小亮点,这是小贝比发育趋近成熟的一种表徵。钙化表示胎盘逐渐老化或成熟,和胎盘功能好坏并无绝对的关连,因此真正的焦点应该放在胎盘功能的好坏、是否影响胎儿生理状况,而无需过度忧心钙化的现象本身。
 
不过随著过期妊娠週数越长,胎盘钙化的情形会越来越严重,影响到胎盘输送养分和氧气给宝宝的能力,经医师综合评估宝宝的胎心音变异不佳、胎盘钙化、羊水量明显减少等问题后,必要时医师会请孕妈咪住院提早生产。
 
胎儿体型大,妈咪生产不易
 
因为宝宝胎头太大导致妈妈分娩不易,剖腹产的机率便会增加。
 
我们都知道,宝宝在妊娠的最后几週裡可能会快速发育成长,如果发生过期妊娠,在这段期间内也可能持续增重造成巨大胎儿(宝宝体重超过4000公克),但是也有一部份的小贝比生长会出现停滞的现象。因此过期妊娠虽未和巨大胎儿画上等号,可是机率的确会高出许多,也增加妈咪自然生产的困难度。提到了胎儿过大的现象,其实也常发生在患有妊娠糖尿病的妈妈身上。如此一来,在生产的过程中发生肩难产,或是需要採用剖腹产的机率会增加。
 
有时过期妊娠进行催生会不太顺利──例如妈咪的子宫颈扩张到3、4公分便停滞,因为宝宝胎头太大导致妈妈分娩不易,剖腹产的机率便会增加。即便顺利生产,可是宝宝身型过大也可能让妈妈的产道产生严重的3或4度撕裂伤,若未妥善治疗日后有骨盆腔鬆弛、尿失禁的疑虑。
 
胎便吸入
洪思齐医师说明,有时在门诊会遇到过期妊娠的孕妈咪表示宝宝整个早上都没有胎动,后来发现真正的原因其实是宝宝在妈咪腹中已解了胎便后又将胎便吸入,不但可能增加周产期死亡的机率,也可能导致宝宝缺氧、出生后呼吸不顺、活动力不佳、脑性麻痺等问题的发生。如果宝宝属于胎便吸入症候群,出生后会请新生儿科的专业医师加强照护,尽可能将伤害降到最低的程度。
 
胎儿窘迫等危险性增加
过期妊娠的宝宝体型通常偏大,增加了自然分娩的困难度,因此在生产过程中,由于宝宝长时间受到挤压,会增加胎儿窒息、胎儿窘迫、颅内出血的机率。若胎儿监视器显示异常,这时应该改採剖腹产,以降低对新生儿的伤害。
 
肩难产、臂神经丛受损
肩难产容易发生在体型过大的宝宝身上──脂肪堆积于宝宝的双肩后面,但就算胎儿没有过大,仍可能发生。因为身型厚实所以分娩时头已娩出但身体仍卡在妈妈的产道,这个时候医师也来不及替妈咪进行剖腹产了,只好尝试帮宝宝挤压,以化解危机。
 
部份肩难产的宝宝会因为子宫强力收缩,挤压或拉扯而导致锁骨骨折(锁骨骨折有时亦发生在顺利自然产的宝宝身上),所幸这个问题大部分能自行痊癒无需过度担心。洪思齐医师提醒,比起锁骨骨折,臂神经丛受损的问题反倒更让人担心,因为这关系到日后手部抬起、举高的动作能不能顺利完成,需要花时间与心力接受复健矫正治疗。
 
羊水量是怎麽检测的?
每位孕妈咪的高矮胖瘦不一,单以目测圆滚滚的肚皮也难以准确测出羊水量,因此,医师会以羊水指数测量法检测(AFI,Amniotic fluid index),以肚脐为中心点将子宫画成四个象限,然后将每个区块的最大垂直深度以公分计算并相加起来,一般认为8到20公分左右属于正常范围,少于8公分属于「羊水过少」,多于20公分则是「羊水过多」,过多或过少都表示宝宝或妈咪可能有潜在的疾病或问题,需进行更进一步的检查或治疗。
 
Take care!过期妊娠小叮咛
胎动,宝宝健康的表徵
 
胎动本身就是胎儿健康的证据。
 
怀孕约18至20週左右妈咪开始可以感觉到宝宝在腹内活动,因此,「观察胎动」是最简易能确认宝宝健康状况的方法。
 
有的妈咪担心胎动强弱和健康会不会有直接的关系,其实,胎动本身就是胎儿健康的证据,在正常情况下,2小时内应该要有10次以上的胎动,换句话说,只要2小时内胎动明显远低于10次甚至完全消失,排除掉宝宝睡觉或妈咪低血糖等原因后就应立即就医。洪思齐医师说明,医院都会提供胎动纪录表让妈咪自行纪录,不过胎动的感受很主观,加上初产妇对胎动往往没能十分敏锐的觉察,所以如果觉得有异常,到医院用胎儿监视器观察准确率会高出许多。
 
增加产检次数,确保胎儿健康
怀孕到了最末阶段,产检次数会增加成每週1次,一旦过期妊娠以后,为了随时关注健康状况也可以改为3天产检1次,洪医师叮咛,妈咪在产检间隔期间内随时觉得有异状也应该立即就医,让医师替母婴的健康安全把关。
 
虽然过期妊娠的定义是超过42週,可是透过检查若发现宝宝活动力下降、羊水减少、胎盘钙化程度达3期以上等现象,都建议孕妈咪可以住院催生。
 
特殊状况要有剖腹产的心理准备
过期妊娠并未和剖腹产画上等号,再加上自然产对妈咪和小宝贝的好处多多──产后恢复的速度快、宝宝受产道挤压对肺部有好处等原因,所以只要母婴的身体状况符合条件,仍建议以自然生产为佳。
 
不过如同前文所述,过期妊娠可能的併发问题不少,所以一旦发生产程不顺、胎心音变异性差、破水后发现有胎便浓染等症状,医师会以宝宝健康安全为第一考量,立即改採剖腹生产化解危机。
 
会阴裂伤程度有分别:
宝宝的体型过大会增加妈咪自然产的难度,在生产过程中可能造成一到四度程度不等的撕裂伤,会阴部位的感染问题跟伤口大小、深浅、位置有绝对的关系,会阴裂伤依轻重等级可分四个程度:
(1)第一度裂伤:只有一至两公分左右浅层小伤口。
(2)第二度裂伤:较第一度裂伤严重,已伤到肌肉组织但并未损及括约肌。
(3)第三度裂伤:已经伤及括约肌。
(4)第四度裂伤:伤口撕裂至肛门和直肠,呈不规则状较难癒合。
 
提醒辛苦的妈咪们,别因为忙著照顾宝宝而疏于对会阴裂伤的照顾,否则3到4度的撕裂伤若未妥善治癒,日后可能会有骨盆腔鬆弛、尿失禁的问题呢!
 
羊水会被胎便染色?
宝宝的胎便是一种呈现墨绿色、似沥青的黏稠糊状物,新生儿通常会在出生后的前3天解胎便,但有的宝宝会提早在妈咪腹中解便,视解出的胎便多寡可能造成程度不一羊水被胎便染色的情形,羊水可能呈现黄绿色混浊状。
 
一般当妈咪破水时,若发现羊水颜色异常医护人员会格外注意宝宝的状况,并会同新生儿科医师在旁协助,避免宝宝在出生后要自行呼吸而将鼻腔、口腔内含胎便的羊水吸入肺部,造成对健康的影响。
 

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