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临盆前14项须知!

日期:2016-07-26 15:59:42 来源:
快要生了!应该要先有哪些认知?做好哪些准备?以便安心入院待产、开心迎接小baby呢?本文由专业资深的妇产科医师为您提出14项重要的提醒与叮咛,您不可不知!
临盆前14项须知!
 
1.认识「怀孕末期的徵兆」
 
    奇美医学中心生殖医学科蔡永杰主任指出,如果出现以下「怀孕末期的徵兆」,通常在2週内会生产,孕妇应有「随时可能会生产」的心理准备,并确定婴儿用品、产后用品及照顾都已准备妥当。
 
◎轻鬆感
在即将生产前的一到两个礼拜 ,因为胎头下降至骨盆腔内,所以准妈咪会感觉到些许的轻鬆感。
假如到了40週胎头都没下降,要怀疑是否孕妇骨盆狭窄,可安排骨盆摄影检查(不会伤害胎儿),可知道胎头有多大、骨盆有多宽、胎儿过不过的了,万一判断过不了可直接选择剖腹产,省去尝试自然产的痛苦。因骨盆狭窄造成的剖腹产,健保有给付。
 
◎下腹或会阴部沉重感、频尿、假性阵痛
    由于胎头下降到骨盆腔内,孕妇也会感觉到下腹或会阴部有沉重感,而且频尿更为明显,也会出现假性阵痛。
    假性阵痛的徵兆包括:
*    阵痛时子宫会变硬,不痛时就会变软。
*    疼痛的感觉轻微,时间也短。
*    子宫收缩不规则,痛的频率或程度不会增加。
*    下腹和鼠蹊部疼痛,而不是后下腰疼痛。
*    若改变姿势或躺下,收缩情形便消退。
 
2.认识三大产兆
 
◎见红
    是杂有鲜红色或褐色血丝的黏液分泌物,量不多,一般发生在阵痛和破水的前一两天,这是子宫颈正在扩张的徵兆。
 
◎真性阵痛
*子宫收缩频率密集且规律,改变姿势也不会让收缩停止。
*疼痛从子宫上部到后下腰,并且一直延伸到下腹部。
*出现落红,并混有粉红或鲜红血丝。
*羊膜破裂,有15%的产妇会在阵痛前破水。
 
◎破水
    有两种情形,一种是量很多,突然感觉到大量水自阴道流出;另一种是慢慢渗出来,跟漏尿难以区分,孕妇可以站起来咳嗽看看(肚子会用力),若一咳就会流出来就是破水。
 
*破水后应该马上去医院吗?
    破水后,随时都有可能分娩,因此应该去医院。尤其大量破水会增加感染的机会,而且大多在24小时之内就会开始阵痛,所以必须马上入院待产。但可以换乾淨的衣服,如果稍微一动就会有液体流出,可以垫卫生棉或产垫。
*破水后可以上厕所吗?
    一般来说,小便是没有问题的。但是,想要大便的感觉有可能是分娩的一种前兆,所以要特别注意。
 
3.住院生产前做好准备
 
*    了解生产时的挂号流程及产房位置。
*    准备好挂号所须物品:健保卡、挂号证、夫妻身分证及印章。
*    婴儿B型肝炎预防手册。若妈咪为B型肝炎抗原阳性时,宝宝须注射B型肝炎免疫球蛋白。
*    准备好自己应准备的物品和宝宝出院当日穿的衣物。 
 
4.孕妇应立即去医院就诊的情况
 
*    破水。
*    胎动异常(不动、太少或太多)。
*    出现较多量阴道出血。
*    出现剧烈下腹痛。
 
5.可以收入院的情况
 
◎产痛
    若初产妇出现3分钟痛一次的规则阵痛,才算是有效的产痛。若未足月,必须住院安胎;若已足月,子宫颈开4公分以上,即达住院标准。假如是生过的经产妇,只要有规则阵痛就要入院待产。
 
◎大量出血
    可能是胎盘早期剥离、前置胎盘,为产房住院的紧急条件。前置胎盘是怀孕32週之后的无痛性阴道出血,出血一般被形容成突然的、无痛而且大量,但有时刚开始时只是少量的,不可轻忽。
 
◎破水
    因有感染之可能性,而且破水后短时间也会进入产程,所以为住院条件。
 
◎引产
    若怀孕超过40週,或胎儿发育重度迟缓,或此怀孕对母亲的身心健康有不良的影响,都必须入院引产。引产以41週较佳,拖到42週比较不好,因为这时胎盘容易钙化,可能造成胎儿缺氧,所以如果怀孕41週还不生就要去引产。
 
◎产科急诊
    例如子痫前症、胎盘早期剥离、胎儿窘迫等。
 
6.自然生产须知
 
◎内诊的目的
    一般产妇于住院后,需施行阴道内诊以评估产程,检查项目为:
*    子宫颈口:即子宫颈内扩张的程度,如开1指约为2公分。
*    子宫颈薄化:即子宫颈变薄的程度。
*    胎头下降程度。
*    是否破水。
 
◎安装胎儿监视器的目的
    在待产时,医护人员可借由胎儿监视器之安装,来侦测胎儿情形:
*    可记录子宫收缩及胎儿心跳之资料。一般胎儿心跳一分钟约120〜160下,如果心跳不好要考虑剖腹产;若降到一分钟90甚至60以下,则是胎儿缺氧,必须立即剖腹。
*    适用于高危险胎儿产程之监视。
 
◎产程分期
*第一产程:真正产痛开始到子宫颈全开(约10公分),约须经历8〜12 小时。
*第二产程:子宫颈全开至胎儿娩出,一般为1〜2小时。
*第三产程:胎儿娩出至胎盘娩出为止,一般为5〜10分钟。
*第四产程:胎盘娩出后第一小时内。这时是产后大出血的危险时机,要特别注意!
 
7.善用拉梅兹法,可降低产痛、加快产程
 
    蔡永杰主任表示,拉梅兹法是由法国医生拉梅兹(Lamaze)发明出来的精神预防性缓解疼痛的分娩方法。这种分娩呼吸方法,从怀孕早期开始一直到分娩,透过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程,有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己呼吸的控制上,从而转移疼痛、适度放鬆肌肉,以达到降低产痛、加快产程的目的。临床证明是有效的!
 
8.要不要做减痛分娩?
 
◎减痛分娩的优点
    减痛分娩能阻断痛觉神经,可有效控制产痛,免受疼痛的折磨;但仍保存运动神经功能,所以不会影响产妇用力的动作。
    所以减痛分娩的好处是:可有效减少产痛、病人清醒比较合作、会阴切开不必再麻醉且减少会阴裂伤、减少子宫下垂的机会、不会提高剖腹产率、若须剖腹产时不必重新麻醉(因为使用同一麻醉管线)。
 
◎减痛分娩的缺点
缺点则是仍会造成一些副作用,例如:出血、暂时性的发抖、低血压、噁心及呕吐、头痛、下背痛、感染、抽搐、皮肤痒、排尿困难、药物特异过敏,或其他偶发之病变等。但产妇不用过于担心,专业有经验的麻醉医师会加以预防这些情况,或作适当的处理及解决问题。减痛分娩须自费,约6000〜8000元。
 
◎不适合做减痛分娩的产妇
    若产妇背部受伤或感染、腰椎畸型或曾经手术过、血小板太低、败血症、产前出血、休克以及某些产科急症,则不适合施行减痛分娩。此外,第二胎也多不建议做减痛分娩,因为产程快,可能很快就生出来了;此外,没有麻醉科医师也无法进行。
 
◎现今技术纯熟,大可不必忍受剧烈的产痛!
    有不少生过的妈咪形容说:「打了无痛分娩之后,简直从地狱到了天堂!」根据临床观察,「无痛分娩」的满意度达9成以上,3〜5%有点问题,重打即可改善。现在减痛分娩技术纯熟,产妇大可不必忍受剧烈的产痛!
 
9.要不要做会阴切开?
   
    蔡永杰主任指出,胎头一般约9.5〜10公分,但阴道口多撑不了那麽大,因此大多会做一些会阴切开,以增加胎儿娩出空间,让会阴撕裂伤口较整齐并利于缝合;分为正中会阴切开术、正中旁会阴切开术。也可要求医师不做会阴切开,但裂开的伤口会比较不整齐。
 
10.须剖腹产了!
 
◎潜伏期过长
    若初产妇超过20小时、经产妇超过14小时后仍未进入活动期(指子宫颈开3~10公分的阶段)。
 
◎产程迟滞:
    指子宫颈扩张迟滞,初产妇每小时<1.2公分,经产妇每小时<1.5公分。
 
◎下降停滞:
    于第二产程,若胎头超过一小时没有下降,这些情况都可考虑进行剖腹产。
 
11.自然生产不是没有风险的!
 
    蔡永杰主任提醒准爸妈,要了解阴道生产有其危险性,但也不必太过紧张,找一位信赖的产科医师帮您产检与接生,大多能顺利生产,只是以下的风险必须知道:
*阴道生产后会伤害会阴组织,甚至会造成廔管及感染,或外阴部血肿等情形。
*产后可能因子宫收缩不好而出血较多,特别是经产妇、多胞胎怀孕、前置胎盘、胎盘早期剥离、产程过长等。
*若产后出血无法控制,须紧急剖腹处理。严重者须切除子宫,甚至危及生命。
*产后易感染或发生产褥热;尤其是早期破水、产程延长者。
*可能发生急产(产程不到2小时)。尤其是经产妇及子宫颈鬆弛的产妇。
*羊水中若产生胎便,导致新生儿出现「胎便吸入症候群」。
*若胎儿难产或母体精力耗尽,需以产钳或真空吸引协助生产时,会引起胎儿头部肿大。
*若胎儿肩膀过大、过厚(一般是腹围大于35公分,或3400、3500公克以上的胎儿),有时胎头可以出来,但肩膀出不来,就容易造成肩难产,发生机率约1%,会导致新生儿锁骨骨折,或臂神经丛损伤!但这是无法避免的,因为胎儿推不回去,就只能拉出来,以免卡住缺氧会造成脑性麻痺,所以要赶快拉出来。肩难产事前难以百分百确诊,也无法以超音波完全事先预防。
*胎儿可能在子宫内发生意外,例如脐带绕颈、打结或脱垂等现象。
 
12.要知道〜健保给付的20项「剖腹产适应症」
 
1.  胎儿窘迫(须附胎儿监视器报告)
2.  产程进展不良
3.  产前出血
4.  胎位不正
5.  脐带脱垂
6.  催生失败者
7.  生殖道疱疹者
8.  前次剖腹产(须注明前次剖腹产的理由,若前次为自行要求剖腹产者,如无特殊理由须再度剖腹,仅能以自行要求剖腹产项目申报)
9.  先前有子宫手术者
10.阴部或阴道长尖形湿疣
11.胎儿先天不正常可治疗者
12.子痫前症
(1)无法控制的严重型子痫前症
(2)有HELLP症候群,引产6小时失败者
(3)引产6小时但产程进展不良
13.胎儿体重小于1500公克(限有新生儿加护病房NICU设备的医院)
14.骨盆畸形(包括小儿麻痺或车祸受伤)
15.胎儿体重超过4000公克
16.胎头骨盆不对称(CPD)
17.阻生性生产(例如有子宫肌瘤或卵巢肿块)
18.主要内科併发症
19.经诊断为HIV(爱滋病毒)阳性者
20.其他特殊适应症,但须详细说明
 
※资料来源:健保局(98年8月1日公佈的最新版)
※未符合剖腹产适应症的产妇若要求剖腹生产,必须自己负担手术费。
 
13.了解剖腹产的优点
 
*    医师较可掌握生产之突发状况。
*    生产时间可控制,从开刀到胎儿娩出大约只须5分钟,其他就是伤口缝合;而且可减少产痛。
*    发生紧急情形可应付突发状况及避免不良预后。
 
14.了解剖腹产的缺点
 
*    产后体力恢复较慢,不方便行动。
*    手术后易发生合併症,如:子宫内膜炎、伤口发炎、尿道感染、肠沾黏(有防沾黏贴片可使用)等。
*    手术中的麻醉,可能会有呕吐、腹胀等不适的副作用。
*    剖腹产手术有可能一次比一次难施行,并可能因再次怀孕而增加子宫破裂、植入性胎盘(也可能有子宫破裂及大出血的危机)的矶率。
 
结语
 
    蔡永杰主任认为,临盆前准爸妈必须知道以上事项,才能跟您的产科医师做较良好的沟通,也才比较清楚生产是怎麽一回事,并做好各种准备,以便在开心的环境中顺利迎接小baby的诞生!