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做足功课,选对你的生产医院

日期:2016-07-26 16:04:15 来源:
准备喜悦地迎接新生命的到来,怎麽选择适合的生产医院?究竟要以生产的方便性为主,或是医院设备为主?专业妇产科医师针对不同类型孕妇,解答选择医院的重点与需求,同时为您进行待产疑问的解答!
 
做足功课,选对你的生产医院
搞懂待产医院+生产疑问!
 
怀孕30週的美美,原本在住家附近的妇产科诊所产检,但因为怀的是双胞胎,考量设备因素,想转诊到大医院……。
 
Part 1》待产医院怎麽选?
高危险妊娠,常见转诊原因
对于怀孕时期常见的转诊原因,台北市联合医院忠孝院区妇产科主治医师陈星佑表示:「有些孕妈咪原本选择就近的妇产科院所进行产检,可是约32、33週时发现血压有升高的倾向,怀疑是妊娠毒血症或妊娠糖尿病,因而转诊至大医院,此为最常见的转诊因素。」
 
妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘
国泰医院生殖医学中心主任赖宗炫进一步说明,经常接受附近开业医师、或从中小型医院转诊的孕妈咪。有些是还处于早期怀孕,诊所发现胎儿没有心跳立即送大医院再确认;也有情况是开业医师怀疑孕妇有高危险妊娠情形,像妊娠高血压或妊娠糖尿病、前置胎盘、或产前出血等。
 
赖主任也表示,前阵子替一位怀孕26週早产安胎失败合併前置胎盘的孕妈咪进行剖腹生产手术,还好情况没有很严重,手术顺利且没有引起大出血,类似此种複杂情形因为手术时可能需要大量输血,就不适合在一般诊所进行。他也曾遇过前置胎盘严重的孕妇,由于胎盘血管长进膀胱,引发术中大出血,后来请泌尿科医师切除1/4膀胱组织才止住大出血,他回忆:「当时前前后后的输血高达5万C.C.,病人术后住进加护病房处置观察两週才转回普通病房,真是惊险。」
 
4大类型孕妇,慎选待产医院
赖宗炫主任指出:「原则上,90%孕妈咪属于正常怀孕;约10~15%属于高危险妊娠。高危险妊娠孕妇需要更多医疗照护,建议转诊到设备及人力相对充足的大医院继续照顾比较适合。」至于必须慎选待产医院的孕妈咪,他提出以下重点做为参考:
 
Type 1内科性疾病
怀孕前即有心血管疾病、心脏疾病,像狭心症;内科慢性病,例如:慢性糖尿病、慢性高血压、慢性气喘,或有过敏气喘的病史、甲状腺机能亢进、慢性糖尿病等,赖宗炫主任指出:「不建议在一般诊所产检或生产。」
 
先天性心血管疾病、气喘
赖主任表示,有先天性心血管性疾病、心脏病等,怀孕前应先接受妇产科、心脏科医师评估心血管系统能否负荷怀孕。他解释:「怀孕后,心脏血管系统会增加一个宝宝的负荷量,到了中、末期会增加50%体液、心脏负担增加50%。」也许只是走路就觉得累;到了后期,严重时还可能引发母亲心脏衰竭、造成生命危险。至于气喘,若能妥善控制孕期则不会有太大问题,而气喘用药属于FDA B类的安全用药,可在怀孕期间使用,没有明显致畸胎的风险。
 
高血压
再者,陈星佑医师也特别以高血压为例,由于担心孕妇在怀孕过程血压升高,严重时导致血管破裂、造成中风,因此有时需配合内科医师做诊治。另外,孕妇有肾脏、肝脏问题,最好到医院产检与生产较妥当,诊所多半只有妇产科,遇到相关合併症较无法处理。
 
肾脏病
以肾脏病为例,较常遇到的状况是肾结石。怀孕前发现有结石,最好尽早处理;若怀孕后才发现,则须视情况,主要是结石易造成感染及血尿,有可能引发肾脏发炎、严重时易导致败血症,因此应到大医院进行诊治。
 
除此,赖宗炫主任指出:「像一些进行血液透析的肾衰竭患者,倘若怀孕,其流产机率较高」,主要是孕妇必须固定进行血液透析,易将贺尔蒙或养分洗掉而发生早期流产情况。
 
B型肝炎
而肝脏病方面,最常见的是B型肝炎,如果情况稳定可在诊所生产。可是,陈星佑医师提醒:「母亲为B 型肝炎带原者,宝宝出生后要打免疫球蛋白。」
 
自体免疫问题
除此,有自体免疫问题的孕妇,例如:红斑性狼疮等,对她们而言怀孕即是风险,如果疾病发作,严重时可能导致妈妈死亡,因此必须随时监测其免疫状况,还要配合风溼免疫的专科医师来会诊。
 
赖宗炫主任指出甲状腺机能异常也需以药物妥善控制。另外,癌症疾病像子宫颈癌,如果是在怀孕前就得知,最好先处理,因为怀孕期间的荷尔蒙变化很大,所以加速肿瘤的生长。
 
Type 2体重、年纪因素
过重→妊娠糖尿病;过轻→早产
对于体重过胖或过瘦、年纪超过34岁的高龄产妇,陈星佑医师表示:「不见得在大医院生产,如果产检过程没什麽问题,可在诊所生产。」
 
不过陈医师提醒,孕妇的体重过重或过轻,在怀孕过程都要小心。体重过重,担心会出现妊娠糖尿病问题;体重过轻,胎儿早产的机会较大,或有可能孕妇本身营养不良,而使得胎儿体重过轻。如果宝宝出生体重过轻的话,在没有小儿科医师的诊所会比较不好处理。但是在产检过程中都会照超音波,监测妈妈和宝宝的体重,所以产检过程都顺利,倒不见得一定要到医院。
 
如果体重真的超过太多、或年纪太大的产妇,赖宗炫主任建议到大医院生产。万一宝宝出生有任何状况,小儿科可以立即支援,同时避免转送的路程耽误治疗黄金时机。
 
Type 3曾做过手术
儘管没有内科性疾病,却有一些外科病史,赖宗炫主任解释,例如:怀孕前曾开刀割除子宫肌瘤,由于子宫有伤口,生产时可能子宫收缩,造成子宫破裂、引发内出血,使得妈妈与胎儿有危险。他建议:「子宫曾动过手术的孕妈咪,建议到大医院生产较安全。」
 
像曾切除子宫肌瘤,或是因子宫腺肌症进行子宫减积手术(切除腺肌症)的孕妇,陈星佑医师说明:「怀孕及生产时的子宫破裂的机会比没动过手术大,建议到大医院。」
 
若曾进行切除巧克力囊肿、卵巢的手术,赖主任分析:「生产风险没那麽大,只是担心初期怀孕可能因黄体功能不足而引起早期流产,但一般诊所应可处理。」
 
曾剖腹产或人工流产,小心胎盘植入
另外,陈星佑医师表示,曾剖腹产或人工流产病史的孕妇,要留意胎盘植入问题,有时在产检进行超音波检查时会发现。无论剖腹生产或自然生产,胎盘植入在生产过程可能引发大出血情况,一般诊所不太能处理这问题。
 
对于曾剖腹生产,赖主任进一步说明:「超过3次以上剖腹,此次为第4次怀孕,最好到大医院生产。」由于剖腹次数太多,子宫的缝壁会变薄,有可能在怀孕末期会裂开,此时易造成子宫破裂。
 
Type 4多胞胎妊娠
另外,多胞胎妊娠像双胞胎、三胞胎,陈星佑医师分析:「如果在怀孕的过程都很健康,可在一般诊所生产。不过要注意的是子宫就如同房子,单人房若住两个人以上会变得较拥挤,可能增加早产机率。」