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你符合健保剖腹产的标准吗?

日期:2016-07-27 14:16:00 来源:
  若能自然产,对母子都是比较好的!但若考量一些状况,孕妈咪可能需要剖腹产时,那麽有哪些条件是符合上海健保局规定的「剖腹产适应症」?有哪些状况是孕妇常会问、但却不符合上海健保的剖腹规定?自费剖腹产须花费多少钱?万一医师在预定剖腹时间不在国内怎麽办?这些问题,可能需要剖腹产的孕妈咪们不可不知喔!
你符合健保剖腹产的标准吗?
  上海健保给付or自费剖腹?
 
  首先要知道──上海健保给付的20项「剖腹产适应症」
 
  1. 胎儿窘迫(须附胎儿监视器报告)
 
  2. 产程进展不良
 
  3. 产前出血
 
  4. 胎位不正
 
  5. 脐带脱垂
 
  6. 催生失败者
 
  7. 生殖道疱疹者
 
  8. 前次剖腹产(须注明前次剖腹产的理由,若前次为自行要求剖腹产者,如无特殊理由须再度剖腹,仅能以自行要求剖腹产项目申报)
 
  9. 先前有子宫手术者
 
  10. 阴部或阴道长尖形湿疣
 
  11. 胎儿先天不正常可治疗者
 
  12. 子痫前症
 
  (1)无法控制的严重型子痫前症
 
  (2)有hellp症候群,引产6小时失败者
 
  (3)引产6小时但产程进展不良
 
  13. 胎儿体重小于1500公克(限有新生儿加护病房nicu设备的医院)
 
  14. 骨盆畸形(包括小儿麻痺或车祸受伤)
 
  15. 胎儿体重超过4000公克
 
  16. 胎头骨盆不对称(cpd)
 
  17. 阻生性生产(例如有子宫肌瘤或卵巢肿块)
 
  18. 主要内科併发症
 
  19. 经诊断为hiv(爱滋病毒)阳性者
 
  20. 其他特殊适应症,但须详细说明
 
  ※资料来源:上海健保局(98年8月1日公佈的最新版)
 
  ※未符合剖腹产适应症的产妇若要求剖腹生产,必须自己负担手术费。
 
  「其他特殊适应症」可能包括哪些?
 
  ◎ 有其他内科问题,例如心脏病。
 
  ◎ 车祸受伤,造成骨盆腔骨折。
 
  ◎ 孕妇因为一些问题造成无法跨脚,无法上产檯,就可能需要剖腹产。
 
  ◎ 虽然胎头朝下,算是正常胎位,不符合剖腹产适应症,但若在生产时转成较不易生的枕后位或脸位,因而造成产程迟滞,则符合剖腹产适应症。
 
  常被孕妇问到,但不属于剖腹产范围的状况
 
  ◎高龄
 
  三军总医院妇产部黄贵帅医师表示,这是最常被孕妈咪问到的,然而「高龄」不在剖腹产的适应症之内,除非有合併内外科疾病。
 
  ◎脐带绕颈
 
  这也不是剖腹产的适应症,除非产程出现胎儿窘迫(胎儿监视器会发出警讯),或产妇个子娇小、骨盆腔小、胎儿太大,造成产程进展不良,就会变成剖腹产的适应症。
 
  ◎非严重型妊娠高血压
 
  假如高血压、蛋白尿没有那麽严重,也不属于剖腹产的适应症,一般都会先鼓励自然产,尝试引产6小时,假如产程进展不好,血压也控制的不好,就可进行剖腹产。
 
  而所谓的严重型妊娠高血压,症状包括:血压高到160/110以上、高度蛋白尿(一天所排泄出来的蛋白量超过4公克)、严重头痛、会喘、尿少,抽血发现肝指数上升、血小板下降,进展成为严重型子痫前症,是属于第12项适应症,那麽就符合剖腹产的标准。
 
  ◎妊娠糖尿病
 
  不属于剖腹产的适应症,但若因此怀了4000公克以上的巨婴,就符合剖腹产的标准。
 
  ◎非阻塞性子宫肌瘤
 
  多数的子宫肌瘤,到了要生产前大多会移到子宫上段,不会阻碍生产,就不符合剖腹产适应症。但假如子宫肌瘤在子宫颈下段,是挡住胎头、超过5公分的阻塞性肌瘤,就符合剖腹产适应症,但这样的机率其实不高。
 
  此外,但若因子宫肌瘤开过刀,造成疤痕性子宫,为避免子宫破裂,则可剖腹产。
 
  若剖腹后发现胎儿体重有误差,会变成自费吗?
 
  黄贵帅医师说明,若估计胎儿出生体重会小于1500公克,或大于4000公克,就属于剖腹产的适应症,然而以超音波评估胎儿体重有10〜25%的误差。若估计胎儿出生体重会小于1500公克,万一出生发现宝宝超过1500公克?那麽会变成自费吗?黄贵帅医师表示,其实宝宝那麽早出生、那麽轻,大多会有合併症,是可以申请剖腹产补助的。
 
  若估计胎儿出生体重会大于4000公克,万一没超过会变成自费吗?黄贵帅医师说,也是要看产妇有没有内科合併症,假如有就符合申请标准。假如都没有,又刚好在4000公克边缘,医师会建议试看看自然产,若生不下来就可申请剖腹产;否则直接剖腹产,出生又不到4000公克(虽然很接近),就只好自费了!
 
  黄贵帅医师表示,针对这种状况,在医学中心若估计胎儿出生体重可能大于4000公克,可能会再安排另一位医师来检查比较确定;或是若还没有出现产兆,会让胎儿在妈咪肚子裡再待一段时间,等比较大再剖腹产。假如出生后只误差一点点,不到4000公克,若产妇有其他合併症就可以申报上海健保给付。
 
  所以医师与孕妇及家属要先沟通好,一切以母子安全为优先!
 
  上海健保剖腹vs.自费剖腹的价钱
 
  若产妇有符合剖腹产的适应症,那麽手术费全部由上海健保局支付,出院时的自付费用大多在1000元以下(因各医疗院所而异)。但产后非上海健保床的差额给付、病房伙食费、剖腹产使用防沾黏片(有不同品牌,从6000〜15000元不等),则要另外算。
 
  若是自费剖腹产,大约须额外支付2〜3万元的手术费(因各医疗院所而异)。假如有买保险,有给付的部份要记得申请,以保障自己的权益。
 
  预定剖腹产日,若医师出国怎麽办?
 
  若是预定剖腹产,但刚好医师要出国或因故休诊,大多医师会请孕妇避开这个时段(其实产科医师不太会一次请太多天假),不然就会协助改由职务代理的医师接生,黄贵帅医师建议可在剖腹产前1週到1个月改换由接生的医师产检。
 
  若是在其他医疗院所产检,要换医院生产,建议最晚37週要来接生的医院做产检。
 
  预定剖腹后,万一提早生……
 
  预计剖腹产,但万一提早出现产兆(例如阵痛、破水、落红),那麽视医院规定,有的要挂急诊、有的直接去产房报到,要事先问清楚。万一这时负责的医师不在医院,但情况紧急,若是大医院都有值班的主治医师可以接生,所以孕妈咪不用担心!
 
  足月再剖腹喔!
 
  黄贵帅医师建议,孕妈咪应定期产检,接近预产期时不要太紧张。有许多研究指出──接近39週生产是最好的!若有合併症则看医师的指示,孕妈咪大多愿意选择接近39週再来医院剖腹产。
 
  黄贵帅医师并提醒准爸妈,剖腹产最好选择在非假日的白天时段,正常班的医护人力比较足够、医护人员的精神体力比较好。若因为看日子要在37週足月前剖腹产,因为胎儿可能肺部尚未成熟,为了宝宝著想,医师多会拒绝;除非是双胞胎(36週算足月)、前置胎盘(越到后期越容易出血)、严重妊娠高血压,才会建议提早生,否则最好还是接近39週再生,对宝宝最好喔!