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自然产&剖腹产的伤口照护

日期:2016-08-26 14:21:46 来源:
捱了10个月终于「卸货」了!然而,不管採取自然生产或剖腹生产,都会在妈咪身上留有伤口,因此得仔细清洁护理才能让伤口顺利痊癒。而自然产和剖腹产在照护上,生活与饮食必须掌握哪些重点?
自然产&剖腹产的伤口照护
自然产&剖腹产的伤口照护
关于自然产或剖腹产的伤口照护不甚相同,目前虽未有正式医学统计其差异,然而,万芳医院妇产部主治医师王乐明指出:「较常见到的是剖腹生产所造成的伤口感染,因伤口皮下血块所致,甚至严重的必须进行清创手术。」除此,他也曾见过产妇的腹部伤口严重细菌感染而溃烂。
 
 
 
自然产或剖腹产,伤口都Take Care!
不过就感染比例而言,王医师表示,剖腹产和自然产相较下,自然生产的感染机率较低,除了伤口较小,加上自然生产会实施「会阴切开术」,所以伤口整齐且小,故而癒合快,充期量一年碰到一个案例感染,不过比例相当少。至于剖腹产的伤口恢复较慢,伤口照护方面也需要多费功夫,完全复原需要将近半年时间,伤口感染机率大大提高。
 
 
 
台安医院妇产科主治医师黄旭光亦补充:「无论自然产或剖腹产都有伤口,以自然生产为例,当裂伤情形严重时亦可能会引起血肿。」因此生产后的照护要特别注重,有任何不适症状应及早处理与治疗,避免伤口在恢复过程出现不适并延长复原时间。
 
自然生产的伤口照护
 
伤口裂伤分4度
 
第一、二度裂伤
依照不同的层级,自然生产的伤口分为四度裂伤,王乐明医师解释:「一度裂伤仅有黏膜受伤。」可是对于产妇而言,一度裂伤的发生率极低,大多是二度裂伤,除非产妇曾阴道生产多次,又加上天生骨盆腔很宽、且胎儿没有过大,因而「急产」就生出宝宝,伤口裂伤就会比较小。
 
一般来说,採取自然生产的产妇多是二度裂伤。二度裂伤是裂到黏膜下层,频率最高亦最常见,几乎十个产妇有九个半是如此。
 
 
 
细心呵护之道
由于第一、二度阴道裂伤属于普通的裂伤,黄旭光医师表示:「不致于造成严重的症状和感染。」不过在产后,产妇若感到下阴部痠痛,此时可以冰敷缓解。另外,如厕时或完毕后可用温水冲洗;也可以採取坐浴方式亦有助于伤口恢复。最重要的是伤口要保持乾淨。
 
在日常生活中,产妇要起身或坐下时速度应放慢,不要快速地站起来或坐下,避免造成伤口巨大的压痛感。除此,不建议盘坐以免将伤口撑开。可以坐在枕头上或甜甜圈枕头上,比较不会有压痛感。
 
一般而言,第一、二度的裂伤约略7~10天即可癒合。黄旭光医师指出:「至于伤口完全复原的时间则视个人体质而定,可能需要一个月到六週。」原则上,只要没有红、热、肿、痛等明显症状则多半无碍。
 
第三度裂伤
而三度裂伤,王乐明医师分析,是伤口裂到肛门括约肌。造成原因可能是宝宝的头部过大、产妇施力不当或临时急产;也可能是难产或产程过久造成产妇没力,因而使用器械辅助,像是真空吸引器吸出宝宝的头等,这些情况皆可能会导致三度裂伤。
 
 
 
第四度裂伤
自然生产出现四度裂伤的状况较少见,但还是可能会发生。四度裂伤的造成原因与三度裂伤相似,可能是胎儿过大、急产或强硬拉扯造成。然而,四度裂伤不仅会裂到阴道下壁,甚至造成直肠、肠壁等部位裂伤。因此出现这种情况时,在产妇生下宝宝后,医师随即会进行肛门指诊。若医师将手指伸进产妇的肛门,手指往上翘即可从阴道看见手指,表示直肠破裂。王医师表示:「此时要立刻进行缝合与修复,且必须一层一层修复,并缝好直肠壁、阴道的下黏膜。」缝合一旦有疏失,未来可能会导致阴道肛门篓管;亦即解便时大便会从阴道排出,治疗上也变得更棘手。
细心呵护之道
第三、四度裂伤容易引起感染发炎,黄旭光医师说明:「第三度裂伤即是伤口裂到肛门的环状肌;第四度裂伤则是裂到肛门与直肠部位。因此,此类产妇最重要是做好产后的护理与消毒。」
 
王乐明医师进一步解释,对于第四度裂伤的产妇通常会开立让肠道蠕动变慢、抑制排便的药物让她服用,藉由这两至三天的时间抑制产妇排便以修复肠道。除此,由于肠道附著大量细菌,肠子破裂细菌会经由伤口扩散到子宫,所以也会开立抗生素让产妇服用。
 
 
 
温水坐浴+伤口清洁
 
可进行坐浴以助于伤口消肿、缓解疼痛。
 
至于在生活照护方面,可进行坐浴以助于伤口消肿、缓解疼痛。另外,多休息、保持良好姿势,站立或坐著的时间皆不宜过久;此外,坐在椅子上时可在腰间垫个垫子,尽量别让背部悬空。除此,也可以视自身的状况做凯格尔操,强化骨盆腔肌肉,亦可改善产后漏尿的问题。
 
黄旭光医师亦补充:「温水坐浴能够缓解伤口的不适。至于水温则以自己觉得舒适、不烫为主。」通常第三度、第四度的裂伤,初步癒合的时间约需7~10天。不过,由于第四度的裂伤比较严重,因此在癒合的过程要多休养以恢复体力,并摄取适当的营养,如此对于伤口复原很有帮助。
 
产前准备
 
凯格尔运动+伸展操
计划自然产的孕妈咪可以在怀孕七、八个月开始练习生产球运动,不仅助于放鬆会阴的肌肉压力、亦能加速产程进行。王乐明医师指出:「一般人的会阴部肌肉是无力、缺乏弹性的。而孕妈咪可多练习生产球运动,藉由坐在生产球上进行简易柔软操,不仅训练骨盆腔的肌肉、变得有弹性,对产程亦有正向帮助。」
 
根据王医师的经验,平时有练习孕妇瑜伽或进行孕期运动的孕妈咪,在生产过程都满顺利的,甚至他也曾遇过产妇在生产完后连第一度的裂伤都没有,因为她平常有做运动,使得会阴部的肌肉弹性很好,生产过程很快、很顺利,如此一来,不仅降低裂伤的程度,伤口也比较小。
 
现在许多医院的妈妈教室都有免费推广生产球运动,王医师建议孕妈咪不妨上网搜寻,或是做一些孕妇瑜伽等运动。
 
另外,有人提到在怀孕七、八个月可每天进行会阴按摩,黄旭光医师指出:「会阴按摩对于生产的帮助在目前的医学研究仍显不足,还是建议多做孕妇运动、或孕妇瑜伽伸展操等。」
 
 
剖腹生产的伤口照护
 
3种剖腹产方式
 
剖腹产伤口约10~15公分,显少超过17公分。
 
剖腹生产即是剖开产妇的腹壁及子宫,直接取出宝宝。其伤口依胎儿的大小、母体的脂肪厚度,以及肚皮的弹性状况而定,黄旭光医师表示:「剖腹产的伤口约为10~15公分,显少超过17公分,缝合的伤口约在7天即可癒合,可是完全复原的时间需要4~6週。」
 
对于选择剖腹产的孕妈咪其伤口缝合有哪些方式?照护上有哪些必须注意?在现阶段,剖腹产的缝合方式可分为三种:需要拆线式缝合、不需拆线式缝合、以及钉书针缝合等3种方式,视医师的建议与病人的体质而定。黄医师指出,对于容易产生蟹足肿、或对外来物易过敏等体质,医师多半会使用材料少的钉书针缝合方式。
 
 
 
1不拆线的缝合
以现前剖腹产的伤口缝合方式,王乐明医师指出:「多使用人体可吸收的羊肠线来缝合,好处是不用拆线,如此也能让产妇安心坐月子,不用产后7天就得回诊,亦不必经历拆线的恐惧或疼痛。」至于不拆线的缝合方式俗称为「綉花」,被多数的妇产科医师採用。
 
一般而言,不拆线的缝合方式对于产妇会感到较舒服,黄旭光医师表示:「通常人体吸收合成线需要几週的时间,至于是否会留下疤痕,一来得视个人体质而定;二则是视皮肤的张力。」例如:提重物时会造成皮肤皮下组织的张力较大,较容易产生蟹足肿,留下疤痕。