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自然产过程20大状况,见招拆招!

日期:2016-07-05 11:43:45 来源:
快要生了,准备自然生产的准爸妈想必会既期带又担心吧!一方面期带新生命的到来,一方面却又担心在自然生产过程中,不论是待产或在产檯上,怕会碰到许多问题,不知该如何因应与解决?因此本文由专业的产房资深医护团队,针对待产及生产常见的20大问题来加以说明,以解除准爸妈的担忧,帮助您开心迎接新生命!
自然产过程20大状况,见招拆招!
 
 状况1:万一急产怎麽办?
 
 
  奇美医学中心妇产部主任陈胜咸说,第一胎从规则阵痛到生,若在3小时以内就称为急产,容易造成产道严重撕裂伤、併发症及胎儿损伤。要避免急产,建议一定要按时做产检。若初产妇出现5、6分钟的规则收缩,经产妇出现10分钟之内的规则收缩,或有破水、大量出血落红、下坠感、胎动突然减少、胎动剧烈后骤减,都要赶快入院,但不要慌张!不知该怎麽办时,也可打来产房询问,即使没人陪,也可以打119求救。其实那麽急的情况并不多见,不要慌张!
 
 
 
 
 
状况2:要不要催生?
 
  陈胜咸主任指出,一般是过了预产期会来进行催生;或是孕妇有妊娠糖尿病并怀巨婴,又想自然生,会在37、38週催生,但其实失败率颇高,因为此时子宫颈还没成熟。过期妊娠有些会到41、42週才催生,但大多是接近41週时催生,因为越到后面胎盘会越不好、胎儿也会变大,对自然生都不利。
 
 
 
 
 
状况3:催生会无效吗?
 
  陈胜咸主任表示,催生药有的是放阴道塞剂(含前列腺素),有的是打催产素,目前以阴道塞剂的方法居多,是颇安全的方法。产科有一句俚语说:”Don’t see the second sunset!”也就是待产不要待超过满48小时,万一有这情况是有问题的!若怀孕40週才过2、3天,催生无效,且胎儿心跳没问题,会请产妇回家等;若催生进展到5、6公分时,产程没有进展,则可能选择剖腹产。
 
  
 
  基本上,会在42週之前催生,若产程没有进展就是催生无效,应视情况进行剖腹产,毕竟安全最重要!
 
 
 
 
 
状况4:待产妇:「一直叫我走,肚子好痛怎麽走?」
 
  卢怡萍副护理长表示,其实产妇阵痛的时候不会叫她走动,走道的牆壁边都有栏杆,可扶著蹲下休息,床边也有提供辅具,例如生产球,坐在上面可以减轻骨盆腔的压力,加上骨盆腔是直立的,胎儿下降的速度会比较快。这时先生可以帮太太做背部按摩,以舒缓疼痛,或太太双手环搭先生的肩膀慢舞也可以。这些在入院时都会说明,实际发生时,护理师也会再加以指导。
 
 
 
  而且不会只叫产妇去走路,还有很多其他方法可以进行,护理师会随时教导,像在奇美医院产房的走廊牆上也都很贴心的张贴卫教指导,产妇跟著做就可以了。若是装上胎儿监视器,护理站就可透过控制系统看到各床的状况,可随时了解母亲宫缩的状况及胎儿心跳,所以不用担心!
 
 
 
 
 
状况5:要不要做减痛分娩?
 
  减痛分娩是一种有品质的生产方式,由于从产痛到生产会历经十几、二十个小时,在痛这麽久的情况下,可能会对宝宝产生不好的影响。例如:过度换气造成二氧化碳浓度降低、子宫过度收缩;也会使肾上腺素分泌增加,加上长时间的焦虑与阵痛,都会影响子宫收缩,减少提供给胎儿的氧气。
 
 
 
  最近大家对于减痛分娩的接受度越来越高,原因是既可以减痛生产,又对宝宝与妈咪比较有利。不过有人担心打完减痛分娩后,可能导致生产时没办法用力。事实上,减痛分娩主要是麻痺感觉神经,让产妇感觉不到痛而已,但依旧保留运动神经,让产妇要用力时还是可以出力。当感觉神经麻痺时,会让血管比较放鬆,这时就要补充较多的点滴,以免提供胎儿的血液过少而产生胎儿窘迫的现象。
 
 
 
  但若产妇属于出血体质或血友病,就不建议减痛分娩。因为出血体质会导致产妇出血后不易止血,可能会使脊膜上积血太多而压迫到裡面的神经。现在医院在生产前都会先做凝血功能的检查,若凝血功能正常,麻醉师也会详细询问病史以确保安全。
 
 
 
  徐富美护理长说,在产检时,门诊就会给予减痛分娩的相关讯息并初步询问,准爸妈可以回去讨论,入院待产之后再请准爸妈决定。但准爸妈可能还是无法决定,或是有些家属可能会因对减痛分娩的认识不够而拒绝做,这时护理人员便会请医师再来解释适合减痛分娩的状况。
 
 
 
  陈胜咸主任表示,一般是子宫颈开到3、4公分之后再打减痛分娩,第一胎若开了5公分,还可以做,但若胎头很低、阵痛频繁密集,就不建议做了;假如是生第二胎,子宫颈开5公分之后就不做了,因为在准备麻醉的过程中,可能就快生了!
 
 
 
 
 
状况6:减痛分娩会不会无效?
 
  减痛分娩若打错位置,是可能无效的,但现在很少发生,因为现在技术很成熟,而且麻醉科医师会观察,看状况会重新打或调高剂量。然而是「减痛」,不是「无痛」,而且个人感受反应差很多,有人对痛很敏感,有一点点痛就受不了!
 
 
 
  不过一旦打了减痛分娩,麻醉科护理师也会加入生产团队,会使用疼痛指数量表(pain scale)来观察产妇的疼痛表情变化,看施打前后的差别,也会问产妇感觉如何?有经验的麻醉科护士可以从产妇的表情得知减痛分娩的效果(参见图A)。
 
  
 
  所以一旦打了减痛分娩,就会有两组护理师在照顾产妇,麻醉科护理师会询问产房护理师产程进展到几公分?有没有进步或迟缓?需要时会跟麻醉科医师联络,看是否需要加药。所以减痛分娩无效的状况其实很少见!
 
 
 
 
 
状况7:要不要陪产?怎麽陪产? 
  其实在产房裡不只可能出现陪产的人不知道怎麽陪产、不知所措,甚至还可能出现帮倒忙的状况!针对这问题,卢怡萍副护理长表示,孕妇的先生或要陪产的家人,要有陪产的知识,产前卫教就会提供,确定入院待产之后,护理师也会再度教导陪产知识以及要不要进产房陪产,所以其实不太会发生陪产时不知所措的状况。
 
 
 
  陈胜咸主任则指出,因为待产的变数难以预测,但产妇及家属比较无法理解,医护人员会尽量在产前依不同怀孕週数做不同的卫教指导,包括对产检、产程、哺喂母乳、产后照护的认知,是连续性的,医院多会自製指导手册。所以准爸妈只要依照医护人员的程序与指导,大多可以顺利进行,不用太紧张、自乱阵脚!
 
 
 
建议陪产者可以做的事包括:
 
(1)在产房待产期间,可在旁提醒与教导产妇呼吸与放鬆的技巧、在子宫收缩期间给予鼓励与关怀、提供心理上的支持、帮忙按摩腰背以纾解不适,以及协助上厕所、擦汗、更换产垫及衣服、润湿嘴唇,与医疗人员沟通并了解目前待产进行的状况等。
 
 
 
(2)进入生产室之后,在医护人员的当场教导下,陪产者可协助产妇保持正确的生产姿势、协助放鬆及减轻身体不适、协助正确用力的方向、告知目前产程进展的情形并给予关怀与鼓励、拍摄重要过程及一起迎接宝宝出生,以及协助产妇与新生儿的初次身体接触、试吸乳头,儘早做好母乳哺喂的准备并增进亲子关系。
 
   
 
然而有些情况,还是不要进产房陪产为妙:
 
(1)心情容易紧张且未参加过生产教育课程的人,不仅会将自己慌张的心情带进产房,也会让待产妇更加紧张。(2)仅当一位「摄影师」,不了解陪产真正的意义,进产房之后到处随意走动,反而会干扰医护人员工作,且影响产房的无菌状态。(3)需要紧急接受剖腹产时。(4)不信任医护人员、随意质疑专业人员,让医护人员难做事,很可能延误时机,甚至增加危险性。
 
 
 
 
 
状况8:胎儿心跳忽快忽慢怎麽办?是胎儿窘迫吗?
 
  陈胜咸主任表示,胎儿心跳忽快忽慢,有时是因为胎儿监视器移位的关系,护理师会去床边检查,把监视器调整到适当的位子。若真的有胎儿窘迫,胎儿心跳频率会下降,若是早期减速,大多是胎头压迫,有的可能是子宫颈快要全开了,最重要的要必须判断胎心音的变异性,若变异性还好,可以再观察,若发生迟发性减速大多是状况不好,或脐带受压迫也会造成变异性减速。
 
 
 
  假如变异性一直出现或时间拖太久,必要时医师会当机立断施行紧急剖腹产!以奇美医院来说,只要紧急剖腹的指令一下,开刀房收到指示,要随时能空出一间开刀房来接剖腹产刀,相关医护人员随时做好准备,能在最短的时间内随时抢救产妇跟baby!
 
 
 
 
 
状况9:子宫颈扩张停滞不前怎麽办?
 
  陈胜咸主任说,要先看子宫颈扩张速度、子宫收缩是否达到一定的水准。一般而言,4P决定了是否能顺利自然产:
(1)Power:阵痛强度够不够?(2)Passage:产道够不够宽敞?(3)Passenger:指胎儿或胎盘,若前置胎盘或胎位不正,就不容易娩出!(4)Psychology:指产妇的信心,若不够坚强,很可能无法忍痛就想开刀!这4P只要有一个不行,就不容易进行自然生产!所以产前会针对这4P来进行卫教。
 
 
 
不过,有经验的医师还是有以下一系列的方法来帮助产妇自然生产:
 
 
◎    若子宫颈扩张进展不佳,会看子宫收缩强度,不够就加药来增加子宫收缩强度。所谓子宫收缩良好,若在快速进展期(指子宫颈开3、4公分之后)每2、3分钟就收缩一次,强度超过60mmHg,就是有效宫缩。
 
◎    若子宫颈扩张仍进展不佳,例如潜伏期(指子宫颈开0~3公分)超过20小时,是潜伏期的进展迟滞。若快速进展期宫缩良好,理论上初产妇应该2小时扩张1公分,若3、4小时仍扩张迟滞,代表子宫颈扩张有问题。
 
◎    若是胎头不下降,可能是骨盆腔太狭窄,或胎头转位不好,例如枕后位卡住了(枕前位能以最短头径经过产道,比较好生);或子宫颈全开之前的8〜10公分(称为延缓期),有时会扩张比较久;子宫颈全开之后,若初产妇2、3个小时仍生不出来,是第二产程(指子宫颈全开到baby娩出)迟滞,这些状况都应该想办法让胎儿加速下降,例如进去产房的产檯使用真空吸引器或产钳来助产。但若已经生第二或第三胎以上,子宫颈已经扩张4、5公分,虽然有阵痛,但进展不好,就要考虑进行剖腹产。 
◎    必要时可使用人工破水来加速产程,但一定要到子宫颈开4公分(进入快速进展期)之后才可以做,而且胎头要已经卡位,不然一破水,胎头会往上窜,更麻烦的是可能脐带脱垂,这样就麻烦了!
 
 
  其他还有很多帮助产程进展的方法,要依个人状况而定,尽量不让产妇「一次付费、两次享受」,也就是痛都痛了,结果还是剖腹!
 
 
 
 
 
状况10:到底进展到哪?怎麽不来做内诊?
 
  产妇及家属因为急于了解产进展,所以常会询问:「开到几指了?」然而医护人员却不会太密集帮产妇内诊,因为会让产妇不舒服,也增加感染的风险!所以医护人员不会因为家属要求就帮产妇内诊。
 
 
 
  卢怡萍副护理长表示,内诊的时机,基本上在产妇一入院待产就会内诊评估一次,医师若有用阴道塞剂也会事先内诊评估一次,2小时之后溶解会再内诊一次,再来就看子宫收缩变化及产程进展,依产妇状况调整。
 
 
 
  陈胜咸主任则说,潜伏期因为进展比较慢,不用那麽频繁内诊,假如没有密集疼痛,会让产程自然进行;但万一发现产程进展的不好,医师会建议加催生药再看进展。一旦到了快速进展期(子宫颈开3、4公分之后),就会1〜2小时去内诊一次,以免突然要生,万一生在待产床就不好了!医护人员都会有专业的拿捏。
 
 
 
 
 
状况11:医护人员偶尔才来,想一直叫又不好意思?
 
  卢怡萍副护理长表示,主要是因为对产程不了解,才会不放心的一直叫医护人员来,其实卫教手册都有写,产前门诊也会讲,入院待产时也都会再说一次,可让产妇及家属比较镇定以对。
 
 
 
  若还是不放心,护理师就在护理站,有疑问可以请教护理人员,有需要时护理师会联络医师,经医师说明之后,他们会比较放心。最好医护人员在每一个阶段都明确解说,并估计大约多久会生,产妇及家属会比较安心。以医学中心护理师对产妇1比4的比例来看,护理师大约每30分钟会去看一次产妇,护理站也都有子宫收缩与胎儿心跳的监视系统,所以产妇及家属不用太紧张。
 
 
 
 
 
状况12:产妇不会用力或一直用错力气怎麽办?
 
  有些产妇会比较歇斯底里,容易乱哭乱叫,用错力气!卢怡萍副护理长表示,这时要教她,假如子宫颈还没开全,有便意感时要放鬆,吸气、慢慢吐气,别用力,以免造成子宫颈口水肿,会阻碍胎儿娩出。
 
 
 
  一般会到子宫颈全开,才教导产妇用力的方法,这时护理师会一个口令一个动作的教她,技巧为:「床头摇高,当子宫收缩时会感觉肛门口变紧,这时会感觉胎头下压、有便意感,教产妇手拉旁边床栏,膝盖往外打开,脚踩住栏杆,深吸一口气之后像解大便一样憋气、用力,约数到6(可以憋久一些也可以,看产妇自己),然后放鬆。」等待下一次阵痛,再开始「吸气、憋气、用力」的循环。
 
   
 
  在两次阵痛中间也可以改变姿势,例如下床坐产球,手抓床栏或趴床缘。这时主治医师的鼓励很重要,在用力过后内诊检查,假如有进展就代表用力方法正确,鼓励产妇继续用这种方式。
 
 
 
  陈胜咸主任表示,护理师也会教家属、教产妇用力的方法,所以这时陪产者的参与很重要。但若开全之后,2、3个小时胎儿还是不下来,就要进去产房的产檯推肚子(腹部加压),或使用真空吸引或产钳等助产方法,或考虑剖腹了!
 
 
状况13:产妇没力气了怎麽办?
 
  首先会教产妇不要大哭大叫,浪费体力!假如产妇说没力气了,会让产妇休息一下、给水、擦汗,其实只要一开始阵痛,自然就会用力,并鼓励她说:「你可以的,加油!」所以虽然常听产妇虚弱的说:「没力气了!」但大多都会随著阵痛而反射性的用力,直到娩出baby!
 
 
 
 
 
状况14:为什麽还不推进产房、上产檯?
 
  看产妇子宫颈全开之后,痛得哇哇叫,心疼的家属大多会一直问:「可以进去产房了吗?」若还没符合进产房的标准,医护人员会跟他们说再等15、30分钟,而且护理人员都会在旁边待一段时间,教导用力的方法,或说15分钟之后会再过来,让产妇及家属比较有安全感。
 
 
 
  陈胜咸主任表示,若胎头没有很低,太早进去产房上产檯会比较危险,万一进去1、2个小时生不出来,就几乎要剖腹产了。进去有需要才会腹部加压,医师会看情况,在产妇用力时检查会阴,有经验的医师会知道胎儿能不能生得下来。
 
 
 
 
 
状况15:用手推肚子助产,这样好吗?
 
  通常医护人员会用手肘推产妇的肚子时,表示宝宝已经在产道口、还没生出来,但产妇也快没有力气了,这时医师才会询问产妇是否同意推肚子以让产程缩短。用手肘推肚子其实是把宝宝屁股往前推个一、两公分,若没这样做,有可能会再花半小时到两小时的时间生产。虽然曾经发生过产妇因为被推肚子而造成子宫破裂,但这样的机率其实是非常低的,万一子宫破裂也可以复原,所以不需要太担心。
 
 
 
  但若子宫曾动过手术,例如前一胎剖腹产或进行过子宫肌瘤手术等等,这种子宫有疤的情况下,就不会用手推产妇的肚子。
 
 
 
 
 
状况16:用真空吸引或产钳等助产方法好吗?
 
  当胎儿的头已经通过坐骨脊,这时可以使用辅助工具(例如真空吸引或产钳)来帮助娩出胎儿。因为胎儿如果在产道待太久会缺氧,这时最重要的是如何帮助胎儿赶快生出来。使用这些工具并不会导致胎头变形,有时可能会稍微被拉长,会自行恢复原状,不用担心,毕竟尽快且安全的生出宝宝最重要!
 
 
 
 
 
状况17:胎儿肩膀卡住了,怎麽办?
 
  陈胜咸主任说,这是妇产科医师很怕碰到的状况,幸好发生机率不高,而且产前超音波可加以评估,若发现胎儿腹围超过37公分以上,胎儿在娩出过程中卡住肩膀的发生机率比较高;或是孕妇肥胖(产道脂肪阻碍多)、过期的胎儿太大等等。
 
 
 
万一医师发现胎儿肩膀卡住时,会将产妇两隻大腿往身体方向拉,以拉宽耻骨径,或在耻骨上缘压迫,因为胎儿大多是卡在这裡,然后由其他医师在下面接小孩;或将胎儿的肩部往斜面转,或把后肩转成前肩,大多就可以解决;或把胎儿的手拉出,比较不会损伤臂神经丛,虽然医师会尽量避免,但有时难免会遇到,没办法只好折断锁骨(有的胎儿在娩出过程中,锁骨会自己断裂),先生出来再说,之后大多会自行痊癒,少部分需要复健或开刀!
 
 
 
  但没有医师愿意这样,产妇及家属应了解医师是为了帮您尽快安全的娩出胎儿,才会做一些必要的措施!
 
 
 
 
 
状况18:天哪!痛都痛了,居然要改採剖腹产?!
 
  这是很多产妇担心遇到的问题!陈胜咸主任表示,生产前可跟能够尝试自然产的孕妇说:「目前不需要开刀,但自然产可能有15%进展不好,例如胎儿心跳次数下滑、产程迟滞、胎盘早期剥离,就可能需要改採剖腹产!」先让产妇有所认知,了解剖腹产是另一个选择,没办法时、为了母胎安全所採用的!
 
 
 
  因为医师不是神啊,无法预测产程何时会停滞或突发紧急状况,可跟产妇说可能自然产会稍微困难,可以试看看,但产妇若没信心,只好选择自费剖腹产,这种机率达3〜5%。
 
 
 
 
 
状况19:哪些状况符合剖腹产?
 
健保给付的20项「剖腹产适应症」
 
 
 
 
 
 
 
 
2. 产程进展不良
3. 产前出血
4. 胎位不正
5. 脐带脱垂
6. 催生失败者
7. 生殖道疱疹者
8. 前次剖腹产(须注明前次剖腹产的理由,若前次为自行要求剖腹产者,如无特殊理由须再度剖腹,仅能以自行要求剖腹产项目申报)
9. 先前有子宫手术者
10.阴部或阴道长尖形湿疣
11.胎儿先天不正常可治疗者
12.子痫前症
(1)无法控制的严重型子痫前症
(2)有HELLP症候群,引产6小时失败者
(3)引产6小时但产程进展不良
13.胎儿体重小于1500公克(限有新生儿加护病房NICU设备的医院)
14.骨盆畸形(包括小儿麻痺或车祸受伤)
15.胎儿体重超过4000公克
16.胎头骨盆不对称(CPD)
17.阻生性生产(例如有子宫肌瘤或卵巢肿块)
18.主要内科併发症
19.经诊断为HIV(爱滋病毒)阳性者
20.其他特殊适应症,但须详细说明
 
※资料来源:健保局(98年8月1日公佈的最新版)
※未符合剖腹产适应症的产妇若要求剖腹生产,必须自己负担手术费。
 
 
 
 
状况20:终于生了!还要当心危险的产后大出血?
 
  「产后大出血」(postpartum hemorrhage;简称PPH)是产后严重的併发症,可能产后立即发生,也可能产后一天甚至数天出院之后才发生,会出现生命迹象不稳定,甚至休克及死亡,一直以来高居产后死亡原因的第一名,所以千万不可轻忽!
 
  
 
  由于这是非常紧急、可能会致命的急症,若是中小型医院或诊所碰到此一状况,必须当机立断,立即转送医疗设备跟人力都较为充足的医学中心来紧急处理,拯救产妇性命,分秒必争!
 
 
 
  陈胜咸主任表示,产后大出血的原因包括:宫缩乏力、子宫过度膨胀(像羊水过多、双胞胎)、胎盘残留、产道裂伤或子宫破裂、凝血功能障碍、产程过久、感染、胎儿衝太快等等。是妇产科医师很怕碰到的状况!虽然知道原因,但有时仍不可预期。
 
 
 
  万一发现出血量太多就要立即备血、打上两条点滴线,先输血,稳定住病人;若宫缩不良,会在肛门塞子宫收缩剂或点滴加药以止血;如果还是出血,应进行「血管栓塞术」(embolization);不得已时会考虑切除子宫以保命。这是非常紧急的状况,医师的经验很重要,若等到血压下降才来准备这些急救动作就来不及了!
 
 
 
  产妇及家属也要知道如何自我警觉!首先,「阴道出血量」是最明显易见的症状,一旦发现异常就要马上告知医护人员。若是已经出院返家,如果发现恶露持续流不乾淨、一直都是红色的,或突然一下子流大量鲜血或血块,或是有发烧(出血容易细菌感染)、头晕、脸色苍白、心跳过快(每分钟心跳大于100下)、不正常腹痛(不同于产后收缩痛是间歇性的),就要立刻回诊检查!
 
 
 
 
 
结语
 
    陈胜咸主任强调,生产要顺利,首先要选择信赖的医院、有经验的医师及团队,并完全信任医师;徐富美护理长及卢怡萍副护理长则提醒医病双方做好沟通最重要,准爸妈多上产前课程以增加知识,那麽本文的各项问题,多能轻鬆面对、顺利解决,帮助您开心迎接baby!