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有效预防产后脱垂

日期:2016-07-05 11:46:59 来源:
一般来说,韧带、筋膜与骨盆底的肌肉群都能将子宫、直肠与膀胱固定在正常位置,使得器官不会往下坠落或脱垂。一旦这些组织开始出现鬆弛现象,子宫与其他邻近的脏器亦会逐渐往阴道下垂。本文也将由医师来告诉妈咪,如何预防与改善产后脱垂的问题。
有效预防产后脱垂
 
为什麽会脱垂?
 
骨盆腔脏器脱垂,经常是多种因素所造成。最常見的原因,就是因为怀孕,在自然产的过程中,胎头经过阴道时的挤压,使得支撑子宫、膀胱的韧带或筋膜受到破坏,甚至会伤及神经。
 
如果生产时间过长、或是胎头及胎儿的肩膀太大,对身体所造成的伤害会更大;当这些支撑骨盆腔脏器的韧带或筋膜,受到的伤害太大、或患者本身的支撑韧带本來就比较薄弱,则子宫脱垂或阴道鬆弛的现象,可能在年轻的时候就会出现。一般来说,怀孕及生产会导致阴道鬆弛及子宫脱垂,而且经常合併膀胱脱垂或直肠脱垂现象的发生。
 
 
自然产造成子宫脱垂的发生率?
根据研究显示,怀孕在生产前(约36週时),即有46%的人有不同程度的脱垂问题,产后6星期更高达83%的人有脱垂的情形。34%的人会膀胱脱垂,14%的人是子宫脱垂,18%的人则是直肠脱垂。其中又约有11%的产后妇女因脱垂或尿失禁,而需做进一步手术治療。除了自然产之外,长期咳嗽、便秘造成腹压升高,或是患有糖尿病等慢性疾病也容易造成子宫脱垂。
 
 
有残尿感,用力解尿也容易导致脱垂吗?
「好像没有尿完……。」这种感觉我们称为「残尿感」,此时不宜用力解尿,用力解尿反而会因腹压增加而加重脱垂现象。膀胱与尿道脱垂,也会引起残尿感,让人觉得解尿不顺、尿不出来。
 
 
脱垂的症状、类别与影响?
◎性交时,有时候空气会进入阴道,这时候会像拉风箱一样发出很大的响声(阴吹),不但使人产生心理压力,而且性快感也不如从前。
 
◎阴道鬆弛最常見的原因,就是在自然产的生产过程中,胎头经过阴道时的挤压,使得支撑子宫、膀胱的韧带或筋膜受到破坏,甚至伤及神经。阴道鬆弛主要令人困扰的症狀,就是在外阴部会有下坠感,感觉阴道口的子宫一直往下掉,甚至子宫突出在阴道口之外,除了造成不适之外,也会使下背疼痛,这些症狀尤其在站立的时候更为严重,平躺下來则可稍微缓解。若要行房,可能会更加困难,因为感觉好像有东西挡在那裡;丈夫也可能抱怨妻子的阴道太过鬆弛。
 
◎阴道鬆弛经常是子宫脱垂、阴道前后壁或阴道侧壁脱垂的综合现象。阴道后壁脱垂又被称之为直肠脱垂,也就是阴道后壁鬆弛,使得肛门口往上的这一段直肠,往前方的阴道壁膨出,形成直肠脱垂。这会造成解便后,有些残留的粪便堆积在直肠脱垂处,不易将大便解乾淨,而有「裡急后重」的不适感;而阴道前壁鬆弛的发生,又称之为膀胱脱垂。
 
膀胱在阴道前方,若是阴道前壁或是支撑膀胱的韧带和筋膜鬆弛,膀胱就会往后下方的阴道方向脱垂,这时子宫跟著往下脱垂,经常会使位于阴道前壁前方的尿道结构改变,并有尿失禁的情形产生、严重时则有排尿困难的问题。若将脱垂的子宫往内推,即可顺利解尿。若是时常无法将尿液解乾淨,长期下來会造成肾脏尿路水肿、慢性肾脏病或泌尿道感染发炎。
 
 
一旦子宫脱垂,还会自行恢復吗?
美国国立卫生研究院(NIH)有研究发现,連续追踪5~10年后,骨盆底疾病(包括尿失禁及脱垂)皆会有越来越严重的倾向。因此子宫脱垂若置之不理,也不会自行恢复与改善。
 
 
如何治療脱垂问题?
脱垂或阴道鬆弛的治療方法,可分为强化骨盆肌肉、药物療法及手术治療。除了手术之外,平时应养成习惯,持之以恒才会改善问题。若是孕期想治療阴道鬆弛,由于母亲的子宫内尚有胎儿,在治療阴道鬆弛时,需同时考虑到母亲及胎儿。治療的方式包括下列各项:
 
1.不要憋尿;解尿时,切勿使用腹部力量。
 
2.减少对腹部所造成的压力,以免子宫脱垂。例如:长期慢性咳嗽、肥胖、穿戴过紧的束腰或是常扛重物。
 
3.凯格尔运动(阴道训练)亦是一种主动式的强化骨盆肌肉训練。做法为向上收缩肛门、阴道及尿道,保持肌肉群收缩至少6秒,再慢慢放鬆5秒,重覆收缩每次20遍以上,每日3回。
 
4.生产时尽量避免对产道造成伤害。目前所知,「产后阴道鬆弛、子宫脱垂」与「生产时第二产程过长及胎儿较大」有关,因此应尽量避免这些负面因素。怀孕期间孕妇应控制体重,怀孕期间理想的体重增加幅度约为10~12公斤。
 
5.在产后伤口痊癒期间,应多补充水分,并多摄取水果、蔬菜或麦麸類等富含纤维素的食物;亦可请医师开立软便药物,藉以改善便秘的情形。
 
 
脱垂治疗的医疗辅助方式
计划未來仍要生育的妇女,一般医师会优先选择最不具侵入性及危险性的治療方式。除了单做凯格尔骨盆底肌肉运动外,产后可加上辅助工具治療,例如:
 
1.生物回馈:藉由电子或机械工具,正确评估患者的神经、肌肉及自主神经的活动,并以声音或视觉回馈告知病患。能够教导患者正确地收缩骨盆底肌肉,以及抑制膀胱迫尿肌的不正常收缩。
 
2.阴道锥(阴道哑鈴):其方式是将不同重量的锥体放入阴道内,使用者必须将骨盆底肌肉收缩,以防止其掉落,使用的过程中无形做了骨盆底肌肉收缩运动。
 
3.电刺激:骨盆底肌肉復健包括主动式运动(凯格尔运动)及被动式运动。电刺激即属后者。虽然主动运动效果良好,但是对于无法正确有效执行骨盆底肌肉收缩的病人,电刺激不失为一种选择。电刺激同时可以治療应力性尿失禁、频尿、夜尿及急迫性尿失禁,利用不同的频率可以达到不同的效果。
 
4.子宫托:对于暂时或无法做手术的病患,可以放置子宫托于阴道内,使脱垂的部位得以支称,但是必须注意卫生,预防感染及黏膜溃疡。
 
轻度子宫脱垂者,建议以凯格尔运动練习骨盆肌肉收缩、或加上辅助治疗,延缓症狀惡化;严重子宫脱垂者,则须透过手术改善。约有11%的女性因脱垂或尿失禁而需做进一步手术。当子宫阴道脱垂日益严重,进而影响病患的生活品质时,则需要考虑手术治療。手术治療的目的为恢復骨盆生殖道结构,也就是生殖道重建整形,亦可称为阴道紧缩术,这在国外是十分普遍的妇科整形术,近年來,随著人们对性生活品质要求的提升,国内也越来越盛行此种手术,尤以产后最多。
 
 
有脱垂问题,仍能发生性行为吗?
即使脱垂,还是可以有性行为,然而严重脱垂会影响到性行为。有研究发现,38%的女性会因为脱垂而影响发生性行为的意愿,25%的男性则觉得其性伴侣脱垂,会影响到性行为的品质。
 
关于子宫脱垂的常见错误观念?
(x)产后子宫、阴道脱垂与尿失禁不常发生。
(x)子宫、阴道脱垂只会发生于老年人身上,是更年期以后的事。
(x)子宫阴道脱垂是一种老化现象。
(x)做骨盆肌肉训練无法改善子宫、阴道脱垂。
(x)子宫阴道脱垂只能以手术治療。