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Are you ready?产程风险全解析

日期:2016-07-07 13:46:47 来源:
历经漫长的40週孕期后,孕妈咪即将迎接可爱的宝宝!然而,不少自然产的妈咪在产前相当焦虑,除了担心自己能否顺利生产之外,还有各种疑虑存在,包括生产过程是否很痛?到底需要费时多久?其实只要清楚了解生产过程中,三大产程所分别会遇到的状况及应对方式,便能做好心理建设,轻鬆面对生产的关卡。
Are you ready?产程风险全解析
 
孕妈咪在怀孕37週左右(俗称的「足月」),会有部分的人出现产兆,因距离预产期仅剩3週,随时都有可能生产而进入产程,因此,只要出现阵痛、破水或阴道出血等状况,应立刻就医检查。不过,到底出现什麽现象代表即将生产?出现真实产兆后,又将面临哪些事情的发生?
 
基本上,孕妈咪生产阶段略分成三部分,也就是俗称的三大产程。在这三大产程中,妈咪的身体会出现不一样的变化,透过卫生福利部桃园医院妇产科主任吕理政与坜新医院妇产科医师任士熙的详细解说,孕妈咪只要掌握各阶段要点,并做好心理建设,相信妈咪都能拥有美好、顺利的生产经验。
 
 
产程前》注意走路姿势,做缓和运动
当孕妈咪的怀孕週期来到34~37週左右,身体状况会因为宝宝变化而产生改变,此刻子宫大小约38公分、羊水量为1000C.C.左右,原本受到子宫撑大、被压迫的胃部,因胎头下降,子宫对胃的压迫减轻,呼吸较以往来得更加顺畅。由于接近预产期,可能会出现一些症状,包括不规则阵痛、静脉曲张、浮肿、血液循环加速、面部红润、频尿、尿不乾淨、乳房胀痛及奶汁液出、子宫收缩、分泌物变多。
 
吕理政主任表示,真正生产前可能会先出现一些假产兆,例如:妈咪此时子宫常会不自主的收缩,肚子突然变得紧绷、持续10~30秒后又鬆掉,休息一阵子又停止收缩,这种没有固定频率的不规则收缩,便是经典的假产兆之一。越靠近预产期,部分妈咪可能会出现轻微落红、分泌大量黏液(如血液混和鼻涕般的质地),此乃子宫颈开始扩张的趋势。此外,妈咪也会因为胎头下降、撑大骨盆腔,出现骨盆耻毛处胀痛、腰痠、腹部下坠、便意等假产兆,除了落红、破水与阵痛外,都无须太过紧张。
 
孕妈咪在预产期前1週,因为肚子变得很大,腰部的肌肉受到压力而较紧绷,因此,吕理政主任提醒,妈咪此时走路的姿势一定要将腰杆挺直,切忌弯腰驼背,以免加重腰部的负担,又或者学企鹅步走路,走起路来也较为轻鬆。基本上,建议妈咪做些运动,以帮助生产,例如:饭后于公园散步半小时至1小时;缓和的体操与爬楼梯,爬楼梯方式为1楼爬到5楼后再搭电梯到1楼,切勿下楼梯,因为孕妈咪的大肚子会挡住视线,下楼梯时的危险度会增加。此外,因为许多妈咪在怀孕后期会有失眠困扰,但仍应保持一天至少睡6小时以上的状态较佳;至于饮食方面,肉鱼豆蛋类、维他命与蛋白质皆须均衡摄取。
 
 
产兆》出现症状,立即就医
通常只要孕妈咪出现疑似产兆状况后,任士熙医师会建议立刻前往医院报到。虽然不一定是真产兆,但宁可预做准备,也不要延迟至医院,导致胎儿与妈咪出现感染或急产的状况。妈咪抵达医院后,先进行报到手续,医护人员会确认胎儿心跳状况、衡量妈咪的健康状况、询问产检时的病史纪录,接著绑上胎心音监测器、宫缩监视器,以便评估妈咪的子宫收缩力道。如有破水疑虑,先使用石蕊试纸或羊膜破水快速检验试剂进行检测,确定破水或子宫颈已出现变薄与扩张状况,则立即安排妈咪住院。
 
何谓急产?
孕妈咪出现产兆阵痛后,还需要经过一段时间才会生产。然而,若阵痛十分强烈,甚至伴随便意感,可能为「急产」的前兆。通常从阵痛开始后3小时内可生产,造成原因可能是子宫收缩力道过大且密集、产道阻力太小或对于疼痛感受力较差。急产最大问题在于若产妇无法在时间内抵达医院,可能会导致意外风险的发生,因此,建议第二胎以上的孕妈咪应随时做好前往医院之准备。
 
住院后需填写基本的表格资料,进行验尿以确认是否有尿路感染或蛋白尿情形产生。吕理政主任指出,部分医院以往在此时会进行剃毛、灌肠等程序,剃毛的用意在于避免阻碍会阴切开术与缝合,灌肠则是避免妈咪在生产过程中因用力,导致粪便排出而污染宝宝。不过,因部分妈咪会抗拒这类程序,因此,可在施行前与主治医师沟通是否有其必要性,以桃园医院为例,医护人员透过加强消毒的方式来取代剃毛与灌肠,在等待过程中,医护人员也会进行抽血、验红白血球指数、检查有无状况发生,并且于适当时间做一次内诊,观察子宫颈变薄的进展。由于妈咪躺著待产,可能会因为休息而导致产程时间拉长,必要时医护人员会在点滴内加入宫缩剂,让收缩的频率更规则。
 
通常在分娩前,孕妈咪的身体会产生许多变化,到底出现哪种现象,即表示快要生产呢?吕理政主任解释,目前主要判别产兆有三种,包括落红、阵痛与破水,虽然出现以上3种状况并不代表会立刻生产,但仍应立刻到医院做检查,避免感染、耽误生产或发生危险。
 
阵痛
当孕妈咪出现规则性的阵痛,初产妇每3~5分钟痛1次、经产妇每5~10分钟痛1次,或者阵痛时想解大便却解不出来、持续1小时以上就必须立刻去医院。此外,若妈咪于怀孕37週前出现阵痛现象,称为早产早发性子宫收缩,又当该阵痛情况可透过休息而缓解、收缩强度不变,称为假性子宫收缩,反之则为真性子宫收缩,也就是真的产兆,应立刻就医。
 
破水
破水通常出现于阵痛之后,意指子宫胎膜破裂,导致羊水犹如米汤状从阴道中流出,水量、流速因人而异,部分人为大破水,流出量很多,连裤子都会湿掉;部分人则是小破水或高位破水,感觉比较像较稀的分泌物,且为一阵一阵的流出。由于破水状态较难判断,吕理政主任提醒,妈咪应到医院进行破水试验,避免妈咪与胎儿受到感染。
 
破水一般可分为高位破水与低位破水两种,前者是指破水位置于子宫上方处,流出的液体量较少,常会被忽略;后者则是破在位置较低处,因接近阴道,破水的分量与洩流速度较多、较快。一般而言,多数妈咪都属于低位破水,少数为高位破水,当破水情形出现在阵痛之前,可能是早期破水,应立刻就诊。
 
落红
此时期妈咪的子宫颈变薄、变软,子宫也会开始收缩,使子宫中的血液与黏液混合后排出,颜色多为鲜红色或褐色。许多妈咪看到流血会十分紧张,此乃正常现象,除非流出的血量过多且血流不止,可能是前置胎盘、胎盘剥离等因素引起的出血。
 
 
第一产程》耗时较长、疼痛指数低
▇定义:从子宫开始规则收缩开始,直到子宫颈完全打开(约10公分)的过程,称之为第一产程。
▇所需时间:潜伏期的初产妇约20小时内、经产妇为14小时内;活动期的初产妇约10小时内、经产妇为8小时内。
▇疼痛指数:潜伏期1~3分、活跃期4~6分
 
第一产程又可分为潜伏期(latent phase)与活跃期(active phase),潜伏期意指规则的子宫收缩,每3~5分钟发生1次,每次40~60秒的子宫颈扩张、变薄之过程。通常进入潜伏期后,才是分娩的开始,因此,子宫扩张的速度较慢,且该过程所需耗费的时间因人而异,初产妇(第一胎)最长可达20小时,经产妇(第二胎或以上)则会在14小时内可进入下一阶段。潜伏期时虽已有规则性阵痛,但孕妈咪的子宫颈大约仅扩张至3公分左右,若此时就诊,因尚未达到住院的标准,会被请回家休息。
 
当孕妈咪的子宫颈开到3公分以上,就进入活跃期。活跃期又可细分为加速活跃期、最大倾斜活跃期与减速活跃期,此时子宫颈扩张的速度会加快,从3公分逐渐扩张至6公分以上,阵痛状况也越来越明显和密集,初产妇每小时子宫颈约开1.2公分以上、胎头下降1公分以上,耗费时间约10小时内;经产妇则约每小时开1.5公分以上、胎头下降2公分以上,所需时间则较短,约8小时内。
 
因为第一产程耗费时间较冗长,孕妈咪既煎熬又辛苦,建议此时期可以小歇一会、吃些东西,和亲人聊天或听听音乐进行放鬆,阵痛时不妨採取腹式呼吸法来帮助腹部放鬆,姿势部分则可採取左侧躺或依照自己觉得舒服的方式即可。
 
待产准备
从出现产兆起,孕妈咪多半会十分兴奋与期待,加上此时期的疼痛指数较低,因此,一开始的心情较为轻鬆,也还能与亲友聊天嘻笑。随著身体疼痛指数的增加,以及产程耗费时间增长,孕妈咪开始感到焦虑与不安,担心也随之而来,此时家人就扮演很重要的角色。爸比可以试著转移妈咪的注意力,陪她聊聊天、安抚情绪,如果妈咪需要吃东西,可准备一些易消化的食物与白开水,避免妈咪因太焦虑而过度饮食,虽然採取自然产方式无须禁食,但为了避免胃部食物过多,导致生产时用力而呕吐,或是出现紧急状况时,可立刻採取剖腹手段,不需要再做等待。如果妈咪仍能活动,爸比不妨陪伴妈咪下床散步、变换待产的姿势(例如:左侧卧、半坐卧),帮助加速产程进度。
 
在进入活动期之后,妈咪的子宫颈逐渐扩张至10公分,也将是最为疼痛的阶段。在扩张过程中,子宫收缩的强度会越来越大,子宫颈也随之变薄、变软,当子宫颈越接近全开时,妈咪会越加疼痛,情绪也会越来越不稳定,还可能出现颤抖、忽冷忽热的身体状况。此时爸比一定要多加鼓励妈咪,不断给予支持与力量,并依照她的需求进行协助,如果疼痛情况严重,可试著做拉梅兹呼吸,爸比抱住妈咪进行一些规律节奏性的动作,像是肢体摇晃、点头、身体摇摆或热敷、按摩等,如此可缓解宫缩的疼痛。
 
除了上述所提及之初产妇与经产妇的差别外,产程进行的速度又会因为子宫收缩强度、胎儿大小、骨盆腔大小、子宫颈软硬程度、孕妇体重而有所影响,若子宫收缩的强度力道够,且越来越强,加上胎儿小、骨盆腔大,产程速度就会很快。反之,收缩的强度不够、胎儿体积过大,加上骨盆腔小,产程不只缓慢,还可能出现产程迟滞状况。虽然子宫收缩力道与骨盆腔大小为天生,其馀部分则可在孕期进行控制,因此,提醒孕妈咪在怀孕期间应该要控制体重,避免自身与胎儿的体重过重,导致生产困难。
 
该不该打无痛分娩?
通常无痛分娩会在第一产程的活跃期左右进行,吕理政主任说,施打无痛分娩后会使产程延长约1~2小时。由于无痛分娩有好有坏,使许多孕妈咪犹豫不已,好处在于加强产妇忍痛度、帮助产妇放鬆、减轻器官负荷,坏处则是当无痛分娩的剂量过高,导致产妇疼痛指数降低,甚至不痛,就会无法配合医师指令用力。不过,出现类似状况时,医师会调低剂量,不会出现后遗症,只要孕妈咪觉得阵痛程度难耐,便可施行无痛分娩。
 
产程风险
在第一产程时,可能会出现一些危险状况,例如:胎盘剥离造成的产前大出血、羊水栓塞或胎儿窘迫等情形。
 
1产前出血
成因可能为前置胎盘、胎盘早期剥离等,前置胎盘是由于妈咪子宫内的胎盘位置过低,与子宫颈口过近,甚至盖住颈口,称之为前置胎盘,由于胎盘本身的血管多,若发生出血状况,最严重者可能会因为大量失血而休克;胎盘早期剥离则为胎盘在妈咪体内便与子宫分离,中间原本紧密连接处被破坏,因而大量出血,此状况好发于患有子癫前症与妊娠高血压的妈咪身上,严重者会採取剖腹产来提早生产。
 
2胎儿窘迫
胎儿在子宫内发生缺氧的情形,称为胎儿窘迫,病因可能是母体因素、胎盘与脐带异常或胎儿状况不佳。急性胎儿窘迫常是因脐带绕颈、胎盘早期剥离或宫缩力道过强、时间过长、产妇于低血压的状况发生,通常医生会透过胎心音监测器来观察是否有胎儿窘迫的情形发生,正常状态下应该为120<胎心率<160(分),但若缺乏变异性且胎心率小于100(每分钟),则可能为胎儿窘迫,将採取剖腹产手术做为急救手段。
 
3羊水栓塞
待产过程中,若羊膜细胞、胎儿毛髮或胎膜穿透子宫内壁血管而进入妈咪的血液循环裡,会引起过敏性休克、破坏凝血功能,接著大出血,甚至导致死亡的状况,此时产妇会出现缺氧、抽搐、血压降低、血崩等症状,十分危险。截至目前为止,羊水栓塞并无任何预防方式,治疗方法目前是藉由紧急使用叶克膜,可以降低一半的死亡率。
 
 
第二产程》坐上产檯,听从医师指令
▇定义:指孕妈咪的子宫颈完全扩张,直到胎儿完全娩出。
▇所需时间:初产妇约2小时内、经产妇为1小时内。
▇疼痛指数:8~10分。
 
简单来说,第二产程是胎儿真正要娩出的时期。宝宝的胎头会逐渐慢慢往下降,孕妈咪疼痛的部位也会由上而下转移,又因为胎头挤压到骨盆处,妈咪会产生强烈的便意感与不自主的开始用力。此时最重要的是妈咪用力方式,将深深影响到生产速度快慢,当收缩开始时,妈咪必须要深吸一口气后憋住,之后像排便般肚子用力将胎儿往下挤压,尽量憋满10秒钟以上后再换气,当收缩暂停时,妈咪可稍微休息,直到下次收缩开始。
 
妈咪进入第二产程后,医护人员会安排妈咪坐上产檯,以上半身直立的方式(坐姿或跪著)准备生产,并由主治医师与医护人员一同陪伴妈咪生产。妈咪在产檯上时,最重要任务就是听从医师指示,反覆进行吸气、吐气、憋气、用力这四个动作,用力方式类似解便的感觉,只要能够掌握施力要点,便可以加速第二产程进度,快速将宝宝娩出。任士熙医师进一步解释,第二产程所耗费的时间,初产妇约1个小时、经产妇约30分钟,如果第二产程的时间超过1小时以上,属异常状况。但若採取无痛分娩,通常超过2小时以上为异常状况,须视情况给予真空吸引器或产钳助产。
 
究竟会阴该不该剪?任士熙医师表示,许多孕妈咪在生产时最为恐惧的部分便是剪会阴,通常医生会建议孕妈咪要剪会阴的主要原因是东方人的阴道较紧,在自然生产过程中,若不剪会阴,胎头会撑开阴道口,产生不规则的撕裂伤,因此,若先行採取会阴切开术,便可避免不规则撕裂伤的后遗症。会阴切开术的施行方式是先在会阴附近进行局部麻醉,再将产妇阴道开口处剪开一个长约3公分的小伤口,以使产道变宽,让胎儿可顺利娩出,事后再进行缝合即可,由于伤口小,复原较快。然而,近年来强调温柔生产,如果孕妈咪仍有疑虑,可与主治医师进行讨论,并非必要手术,以桃园医院为例,医护人员会事先做会阴按摩,增加会阴的保护措施,目前较少施行会阴剪开术。
 
真空吸引器VS.产钳
真空吸引器与产钳的作用都是胎儿娩出困难时,做为辅助生产使用。一般来说,产钳副作用较大,如头皮血肿、骨头和眼睛与颜面神经伤害,几乎已经停用;真空吸引器则是目前使用最普遍的辅助方式,此乃利用帽状的真空吸引机器套住宝宝的头之后,并藉由负压吸引将宝宝吸出。任士熙医师认为,在正常使用状况之下,不太会造成伤害,偶尔有些破皮或头皮血肿的状况,出生后约1~2个月内可痊癒,但使用时机必须在骨盆够大、胎头位置够低,否则可能会造成子宫破裂等状况。
 
顺产3关键
若第二产程的速度快,胎儿可以顺利娩出,此俗称「顺产」。顺产有三个基本关键,称为3P,分别是Passenger(乘客)、Pelvic(骨盆)、Power(力量)。Passenger(乘客)为胎儿大小,Pelvic(骨盆)为胎儿娩出的通道宽度(骨盆腔大小),Power(力量)为妈咪在生产时的施力状况。虽然妈咪的骨盆宽度与个子的高矮有关,若妈咪本身骨盆狭窄、胎儿又过重,再加上生产过程中施力不当或不持久,都会使妈咪的第二产程漫长而痛苦。
 
孕妈咪在妊娠期中,若体重过重,通常胎儿也会长得较大,特别是个子娇小的女性,骨盆比其他个子高的人还要来得窄,若因体重控制不当,导致胎儿重达3500公克以上(或胎儿头宽超过10公分),将会导致生产变得辛苦。任士熙医师提醒,个子矮于160公分的妈咪,绝对要特别注意体重控制。以往曾在产房出现许多无法顺产案例,多半是因孕妈咪在妊娠期时养尊处优,饮食过于随心所欲、运动量少,成天或坐或躺的不断看电视、少活动,导致妈咪与胎儿的体重过重,且因为不曾或不常运动,使得骨盆肌肉力量不足,又若在生产时,妈咪因怕痛而过度紧张,听不进医生的指令,生产的辛苦便可想而知。若不幸发生产程迟滞或胎儿窘迫的状况,便得立刻以剖腹方式紧急救出胎儿,相信这些都不是医师与妈咪所乐见的。
 
到底应如何才能顺产?关键3P又该如何达标?因骨盆腔宽窄为天生状态,较无法透过药物方式来影响,许多妈咪会想服用开骨散来增加顺产机率,但目前并无任何科学实验证实可透过药物扩展骨盆腔宽度,若胡乱食用,可能影响胎儿健康。胎儿体型的大小必须靠妈咪的饮食控制,最简单方式就是以BMI指数【BMI=体重(公斤)/身高2(公尺2)】做为整个孕程能增加体重的判断依据,若BMI≧ 24,尽量不要超过10公斤;18.5≦BMI<24者为正常体重范围,可增加10至15公斤;BMI<18.5者,为体重过轻,可增加15至20公斤。最后一个「力量」的部分,可在产前进行一些呼吸训练,但最实在方式是透过运动、生产球或孕妇瑜珈等方式,训练骨盆腔底肌肉群。此外,散步、爬楼梯(只上楼梯、不要下楼梯)也都是产前很好的训练方式。
 
产程风险
此阶段可能会遇到一些危机,比较常见的状况有肩难产、产程迟滞、产道裂伤。
 
1肩难产
妈咪分娩时遇上肩难产,是医生十分为头痛的难题之一,当宝宝头部娩出时,肩膀处却卡在妈咪耻骨联合处,如果未能谨慎处理,可能导致宝宝骨折、臂神经丛损伤等状况,更严重会使宝宝在推挤过程中压迫脐带,导致缺氧而死亡。肩难产状况多半出现于胎儿过大的妈咪,当胎儿体重超过4000克,发生肩难产的机率将高达两成。此外,也可能出现于患有妊娠糖尿病的妈咪身上,因妈咪患有妊娠糖尿病,宝宝的肩膀多半会较肥胖,生产时卡在产道的机率也会增高。
 
2产道裂伤
由于胎儿头围约34~35公分左右,妈咪的阴道开口仅为5~8公分,故即使在生产过程中阴道会自然扩张,但要毫髮无伤将胎儿娩出,有时仍有难度,因此,部分妈咪可能会出现产道裂伤、肛门受伤等情形,此好发于初产妇与高龄产妇身上,其中又依照裂伤程度不同略分为四级,仅伤及表皮且无须缝合者为一级,伤口深及皮下软组织与肌肉者为二级,伤及肛门与肛门括约肌断裂者为三级,肛门括约肌与直肠黏膜处发生裂伤者为四级。由于严重的不规则撕裂伤会导致后续缝合较不易,现在仍有部分医院会採取会阴切开术的方式,但是否有必要,则因人而异。
 
3产程迟滞
产程迟滞意指产程时间过长,从阵痛开始,通常初产妇超过20小时、经产妇超过12小时者则为产程迟滞,可能发生在第一产程或第二产程时,成因包括子宫收缩状况不佳、胎儿发育或胎位异常、母亲骨盆或产道异常、使用无痛分娩等。如果未能即时处理,少数可能导致胎儿缺氧、子宫感染等情况,因此,在评估各种状况后确认无法自然娩出,会立刻採取剖腹手段将胎儿取出,以确保母婴的生命安全。
 
 
第三产程》胎儿娩出,脐带分离
▇定义:指胎儿出生与胎盘娩出的阶段,宝宝产出后将脐带分离,待胎盘自行剥落或协助排出。
▇所需时间:5分钟内。
 
此阶段宝宝会以头、肩、身体、脚的顺序娩出,接著医生会清理宝宝的口鼻、把羊水吸出、将脐带剪断,另由医护人员清理宝宝身上的黏液,再轻拍宝宝脚部直到哭出声音,随后陆续照保温灯、盖脚印、套上妈咪名字的手环、检测宝宝的身高、体重与健康状况,将宝宝包好抱来与妈咪见面,此时妈咪终于可以鬆一口气,等待与宝宝相见。
 
由于经过漫长的生产,妈咪多半已精疲力竭,又必须等到胎盘娩出后才能离开产房,故只需要安静休息,静候医护人员指示即可。任士熙医师补充,宝宝出生后到胎盘完全娩出的这个阶段,通常约耗费1~5分钟左右,胎盘必须在5分钟内与子宫分离,如果超过5分钟仍尚未娩出,很可能会是植入性胎盘(胎盘长进子宫肌肉层内),必要时医生必须用手或机械将胎盘自子宫内部抓出来,若无法取出或不断出血,可能要做子宫动脉栓塞术,严重者得将子宫切除。如果一切顺利,医生会将产妇的会阴部伤口缝合,大约耗时10~30分钟,观察没问题后,即可回病房休养。
 
产程风险
第三产程虽已生产完毕,此时妈咪仍不可轻忽,因为部分妈咪会在生产后出现植入性胎盘、产后大出血等状况。
 
1植入性胎盘
当胎盘不正常的与子宫紧密连接,甚至出现侵犯或穿透子宫肌肉层时,称为植入性胎盘。成因可能为胎盘滋养层绒毛,因子宫基底蜕膜或子宫肌肉层缺损,导致胎盘粘连侵犯或穿透子宫肌肉层,此好发于前胎剖腹产、子宫先天发育异常或曾进行人工流产搔刮手术者。通常在第三产程时,胎盘无法顺利娩出,医师必须透过手术方式切除部分子宫或摘除整个子宫。
 
2产后大出血
产后大出血又称为「血崩」,当产后2小时内,阴道出血量超过500C.C.就是产后大出血。多数发生于产后1小时内,此时妈咪会有贫血、呼吸变快、头晕、血压下降、心跳快速、冒冷汗等症状产生,严重者可能会休克、器官坏死。产后大出血的成因很多,例如:子宫收缩无力、产道裂伤、胎盘滞留等,子宫收缩无力是由于生产后子宫无法正常收缩,导致血管无法关闭,医师会给予收缩剂,以加强子宫收缩;产道裂伤是由于伤口撕裂伤过大而导致大量出血,医师会立刻进行缝合手术以止血;至于胎盘滞留的状况同上述,因剥离状况不佳,导致胎盘剥离面血管出血不止,医师必须透过强制手段取出胎盘,好发于胎儿过大、曾做过人工流产手术、子宫手术、患有妊娠毒血症的妈咪身上。