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新生儿吸入胎便有多危险?

日期:2016-07-08 15:30:01 来源:
偶尔会听闻刚出生的宝宝被胎便染色或吸入胎便!其实发生率不低,大多可以马上妥善处理,但情况严重时是非常危险的!为什麽会发生这种情况?万一发生时,该如何抢救宝宝?能够预防吗?会不会有后遗症?
新生儿吸入胎便有多危险?
 
「羊水胎便染色」平均发生率约1/10
 
  胎儿因为周产期间各种不同的原因造成出生前或分娩时解出胎便,而导致羊水出现胎便的墨绿染色,此现象称之为「羊水胎便染色」,这是很常见的状况!平均而言,羊水胎便染色的发生机率约占全体生产的5.6〜24.6%,也就是说,平均10个生产的新生儿可能就会有1个身上有胎便染色的机会,随著怀孕週数的增加,接近足月的宝宝胎便染色的机率就越大!
 
 
出现「胎便吸入症候群」才会有危险!
  然而并不是所有羊水胎便染色的宝宝都会造成「胎便吸入症候群」,所谓「胎便吸入症候群」是指产前胎儿在子宫内因为各种原因导致窒息而解出胎便,加上周产期间胎儿深呼吸的动作,不幸的把这些黏稠又刺激的胎便吸入深层的肺部,导致出生后数小时之内出现肺部发炎、呼吸窘迫的现象。
 
  这种胎便吸入症的机率占所有「羊水胎便染色」宝宝的1/10,也就是说100个生产的宝宝会有1个因为严重的羊水胎便染色吸入肺部,造成需要进一步治疗的「胎便吸入症候群」!随著周产期医疗的进步,及妇产科、小儿科医护人员的共同努力,近几年来,极严重的新生儿胎便吸入症候群已经较为少见!不过,每年仍有少许的新生儿因为罹患严重的新生儿胎便吸入症候群,而导致呼吸衰竭,甚至无法存活!
 
 
为何胎儿会在子宫内提早解出胎便?
  一般而言,新生儿大多是出生后24小时内解胎便的,那麽为什麽罹患胎便吸入症的宝宝会在子宫内受到窒息的压力而解出胎便呢?许多的原因跟母体及胎盘、脐带状况是相关的。
 
  当胎盘因为怀孕过久(超过41週),或长期妊娠高血压而使胎盘逐渐钙化、脐带脱垂压迫,道致供给宝宝营养的能力丧失;或是母体有胎盘早期剥离、有羊膜绒毛膜炎,或是母亲有进行中的泌尿道感染、全身性疾病,这些种种的原因都可能导致宝宝迷走神经的刺激而导致胎便提早解出。当然也有部分成熟的健康胎儿会在没有任何造成窘迫的原因下解出胎便。
 
  胎便的成分十分複杂,除了胆汁、胆炎、胎脂外,还有许多刺激而黏稠的物质,一旦吸入宝宝的肺部,就会造成很严重的肺部发炎与小气道的阻塞。
 
胎儿解胎便于羊水中的11项危险因子
1.过期妊娠
2.胎盘功能不足
3.孕妇高血压或子痫前症
4.孕妇糖尿病
5.胎心音异常
6.胎儿生长迟滞
7.胎儿生理评估异常
8.孕妇抽烟
9.羊水过少
10.药物滥用
11.感染:如羊膜绒毛膜炎
 
 
胎便吸入症候群的症状&危险性
  严重的胎便吸入症候群,有3〜5%的患者会因此死亡。胎便吸到肺部会经由下列管道来伤害肺功能:(1)呼吸道阻塞造成严重的气胸;(2)肺部的化学性发炎;(3)肺部血管收缩造成持续性肺动脉高压。胎儿吸入胎便的多寡、浓度及时间长短,会有不同程度的影响。
 
  常见新生儿的症状为出生后数小时之间产生呼吸急促、呼吸困难、呼吸时肋间凹陷缺氧、肤色发绀、活力差、血压降低等,轻则几天就痊癒,不会有后遗症;严重者则可能引起气胸、肺炎、酸血症、持续性肺动脉高压等併发症,最后导致呼吸衰竭、休克及死亡!
 
 
「胎便吸入症候群」的预防&治疗
  当羊膜破裂、羊水流出时,若发现羊水裡面有浓稠的胎便,是否有任何处置可以预防胎儿把胎便吸入肺部?这个答案取决于宝宝出生的状况。根据新生儿急救准则,若甫出生的宝宝有著很好的哭声与活力,即便羊水中有胎便染色,并不需要做任何气管抽吸的动作,只需由小儿科医师在宝宝出生后12小时之内密切观察其呼吸与生命徵兆,一旦出现呼吸窘迫的现象,就立即转入有新生儿加护病房的医院做后续的治疗。
 
  但是,若胎便染色的宝宝一出生即发现呼吸、活力欠佳,此时应该立即由小儿科医师介入,在不给予任何刺激的状况下,马上放置气管内管并连接胎便吸引器,立即把气管壁上的胎便抽吸乾淨,然后后送宝宝至新生儿加护病房做后续的照顾。
 
  至于已经造成胎便吸入症候群的宝宝,治疗方向以保守症状治疗为准则。入院的宝宝会抽血检测血中氧气浓度与酸硷值、血中白血球与发炎指数,并给予预防性抗生素3〜7日,有呼吸窘迫的宝宝,轻则给予氧气治疗,严重者需给予经鼻正压呼吸器或是插管治疗,若是进入呼吸衰竭或是持续性肺动脉高压的紧急状况,则需给予高频呼吸器、吸入型一氧化氮,甚或是用叶克膜来维生。
 
  住院的宝宝会定期追踪胸部X光以判断肺部发炎程度及有无气胸,严重气胸患者则需插胸管引流。
 
 
会产生后遗症吗?
  轻度的胎便吸入症候群患者是不会留下后遗症的!肺部受到的伤害会随著时间与肺泡的再生而完全修复。然而,若胎儿解出胎便的原因是因为在子宫内有严重的缺氧窒息,则胎儿就有可能因为产前的状况而产生缺氧性脑病变,依缺氧与脑伤的程度而造成新生儿抽筋、发展迟缓,甚或是脑性麻痺儿等后遗症。此外,严重胎便吸入症候群的宝宝若持续低血氧与低血压,也会导致心肺衰竭与缺氧性脑病变。
 
 
专业医师的建议
  简单来说,若是胎儿已在羊水中解出胎便,除非母体有破水,不然是很难在产前发现的!但是若母亲流出的羊水确定有浓稠的胎便,这时胎儿发生胎便吸入症的风险就大大的增加,此时产妇需要密切侦测胎心音、胎动与子宫收缩的变化,一旦胎心音异常或有胎儿窘迫的证据,就需要立即进行剖腹产,即刻把胎儿取出,以免胎儿窒息时间过长,把过多胎便吸入肺部。
 
  另外,需要专业的儿科医师在宝宝娩出时待命,当宝宝出生状况不佳时,立即给予插管与胎便抽吸,并后送加新生儿护病房做后续的治疗!