母婴学堂

您当前位置:月子会所 > 母婴学堂 > 母婴学堂

预防高危险妊娠,产前检查很重要!

日期:2016-07-09 16:44:40 来源:
引起高危险妊娠发生的危险因素很多,对孕妇的影响程度也会因人而异。因此高危险妊娠的发生率也因根据其定义与标准而有所不同,但综合估算的结果也只佔所有怀孕的10%左右,可见多数的怀孕还是属于正常或只是低危险妊娠而已。
 
 
预防高危险妊娠,产前检查很重要!
 
预防高危险妊娠
在所有高危险妊娠的预后结果,其严重者包括了孕妇(母亲)、胎儿及新生儿的死亡。其中孕妇死亡的原因以血栓性栓塞疾病、高血压疾病、出血、感染及子宫外孕居多;一岁以下的婴儿(包括新生儿)死亡是以先天性畸形、与早产有关的疾病为主;至于胎儿死亡的原因就比较难以察知,因为人类能够成功地怀孕,过程相当複杂。
 
而在无法成功怀孕的案例当中,约有一半是在尚未被确认怀孕前就已流失;另外15至20%的怀孕是在第一孕期(怀孕前三个月)时流产掉,其中一半以上是因为胎儿的染色体异常;最后剩下约30%的怀孕失败的案例,需要藉各种方法才能找出其原因及可能的治疗方法。
 
 
你是高危险妊娠的孕妈咪吗?
因此在评估是否属于高危险妊娠时,宜从妇女怀孕以前的身体健康情形确认起:
1.是不是孕前就已罹患内科的疾病或遗传疾病?
2.生活方式是否有偏差(如吸毒、服食禁药)?
3.体重有否控管得宜?
4.日常的运动是否规律?
 
 
另一方面,孕前值得注意的事项如下:
1.准备怀孕前,开始补充营养品──叶酸。直到怀孕第一孕期(前三个月)胎儿器官发育的时期,此后再接续补充孕妇专用的多种维他命(含较高剂量的铁)。补充叶酸,主要的作用在于预防胎儿神经管的缺陷如无脑儿、无颅儿、脑膨出症、脊髓膜膨出症、脊髓膜脊髓膨出症等。
 
食物中含有叶酸的主要来源是来自深绿色蔬菜,一天至少要摄取三碟的蔬菜才够,当然也可服用营养品(叶酸每天至少需0.4毫克)来补充,但在哺乳期间要提高每天至少需0.5毫克。
 
如果怀多胞胎、或孕妇患有溶血疾病如鎌状细胞贫血、地中海贫血、或平日在服用抗痉挛药物或磺胺素时,皆需提高叶酸的剂量;要是孕妇罹患缺乏叶酸所导致的贫血或前胎生过有神经管缺陷的婴儿,则每日摄取叶酸的剂量要提高十倍到4毫克。
 
2.怀孕前妇女已确知罹患糖尿病,应先严格控制血糖后才能怀孕。
 
3.若罹患任何内科方面的疾病,应先治疗后才能尝试怀孕,因为原先存在的疾病可能与后来的怀孕相互影响,而且疾病的持续治疗可能对怀孕的妇女及其腹中的胎儿会造成不良的影响。
 
如原先的糖尿病或心脏病如果没有先处理好,可能会因后来的怀孕而恶化;如原已存在的红斑性狼疮──免疫性疾病,没有事先处理妥善,不只不孕或习惯性流产,还会影响到后来的怀孕而出现流产、早产、子癫前症的併发症。
 
如罹患糖尿病的孕妇,于孕前、孕中没有控制好血糖,则出现胎死腹中、胎儿先天性畸形、分娩期间的併发症如难产的机率都会增加;如怀孕期间需要持续治疗母亲癫痫的药物可能造成胎儿的先天性畸形。
 
4.要避免服用有致畸胎性的药物,且要戒淤、酒。
 
 
预防高危险妊娠!如何做好产前评估
一旦怀孕以后,首次的产前检查最好在第一孕期(怀孕前三个月)内实施,一般大约在怀孕六週(即月经过期二週还不来时)最佳。第一次产前检查要仔细提供孕妇过去的疾病史、妇产科病史,并接受身体的理学检查及抽血、验尿等的实验室检查。
 
至于孕妇的过去病史或资料应包括下列数项:
 
 
1.父、母亲(孕妇)的年龄
高龄产妇会增加母胎的罹病率、死亡率的危险。一般而言,孕妇的年龄超过35岁通称为高龄产妇;与20来岁的孕妇相比较,35到39岁孕妇与怀孕有关的死亡率约增加2.5倍;40岁以上的孕妇则增加到5.3倍。孕妇年龄越高,罹患子癫前症、糖尿病、肥胖症或其他内科方面的疾病的风险越高,也会增加剖腹产、胎死腹中、植入性胎盘的机率。
 
高龄产妇会增加胎儿的危险性包括:
(1)孕妇罹患高血压疾病和糖尿病而需要提早分娩所造成的早产。
 
(2)容易引起自发性早产。
 
(3)因罹患慢性疾病、或怀多胞胎而导致子宫内胎儿成长受限。
 
(4)产下非倍数染色体(染色体多于或少于正常双套染色体)的新生儿的机率会随著母亲的年龄越大而越高,如常见的唐氏症儿即是。
 
(5)高龄产妇借助生殖新科技的机会增多。
 
(6)青少女(指年龄15到19岁者)怀孕时,因本身仍在发育成长中,而且多是未预期、未计画的怀孕,所以常出现营养不良、贫血的情况,既缺乏孕前的谘询又少按时作产前检查,会增加子癫前症或子癫症、子宫内胎儿生长受限、早产的风险,升高新生儿的死亡率,也提高了母胎罹病的风险。
 
(7)虽然父亲的年龄增加与生下非倍数染色体的新生儿无关,但高龄父亲生下的子女罹患显性体染色体异常如纤维神经瘤病,或软骨发育不全的危险性会增加。此种自发性新的基因突变使得其子女携带有性联遗传的基因而造成早期怀孕的流失。
 
 
2.受孕的过程借助于人工生殖技术
如试管婴儿技术。接受过人工辅助生殖科技而怀孕者会增加週产期死亡率(胎死腹中加上早期新生儿死亡)、多胞胎妊娠、早产、先天性畸形儿及低出生体重儿的危险。
 
 
3.过去的内科病史
很多内科疾病于怀孕期间会引发母儿的併发症。
 
像慢性高血压、糖尿病、栓塞性血栓疾病、甲状腺机能异常、心脏病、肾脏病、肺脏病(气喘、结核病)、类肉瘤病(可侵犯身体各部的疾病,特徵是受感染之组织器官会出现类上皮细胞结节)、结缔组织异常、癌病、癫痫、血液异常(贫血、凝血病变、血红素疾病)、精神异常等在尚未怀孕的状况下,要治疗这些疾病,只需考虑治疗的效果与可能的副作用,但在怀孕的患者,还必须考虑到疾病、治疗、与怀孕及胎儿可能相互的影响。因此需要会诊各该科的专家来共同照护。
 
 
4.家族病史
藉著家谱的描绘可以了解到家族成员当中,哪些人罹患内科疾病如心脏病、糖尿病、畸形、不孕、精神障碍及囊性纤维病变、鎌状细胞疾病等遗传疾病,这些疾病都会遗传到母儿的身上。利用筛检方法及决定性测试可以得知胎儿是否遗传到这些疾病?
 
因此有任何下列情形需转介作遗传谘询:
 
(1)家族成员中有先天性异常,包括心智迟缓
(2)有家族性疾病如糖尿病、心脏病、癌症及精神病
(3)已知的遗传疾病
(4)有先天性代谢疾病,大多数是体染色体隐性遗传
(5)生过染色体异常孩子的夫妻,再生出另一个有相同问题的孩子的机会较高,可能是基因移位问题。
 
 
5.以前的产科病史
(1)习惯性流产的病史:
发生连续三次或以上的自然流产(小于妊娠20週)称为习惯性流产或重複性流产,下一次怀孕前需要做一些检查:流产胚胎的染色体检查(其异常率约占40%)、习惯性流产病人及其配偶的染色体检查、子宫颈及子宫异常的检查、内分泌功能的检查如甲状腺机能低下、生殖器官感染疾病的筛检。
 
 
(2)以前曾有过胎死腹中或新生儿死亡的病史:
此类死亡的病史有些是因非重複发生的意外事件如脐带脱出或孕妇外伤所致,虽不见得此胎会再发生,但还是要多了解其发生的背景及危险性。
 
其发生原因可能是细胞遗传(染色体及基因)异常、胎儿先天性构造畸形症候群,胎儿母体出血(胎儿血流入母体循环内)等,需要从病历、胎儿染色体及尸体解剖检查,尝试发现其致死的病因。
 
 
(3)前胎有早产的病史:
孕妇以前若曾有过早产的病史,往后的妊娠发生早产的危险性会增加。75%的周产期罹病率及死亡率都发生在妊娠37週,尤其是32週以前的婴儿。
 
早产儿较易罹患脑性麻痺、发育迟延、视觉及听觉失能、慢性肺疾、学校的成绩不佳。早产若发生在32到36又6/7週(称为迟发性早产),以目前进步医学的处理,新生儿的罹病率低;若发生在妊娠32週以前(称为早发性早产)要是胎儿孕龄越小,则其週产期罹病率及死亡率越高。
 
其致病、死亡的原因包括呼吸窘迫症候群、脑室内出血、婴儿气管及肺脏发育不全、坏死性肠炎、败血症、呼吸中止、早产儿之非炎性视网膜病变、高胆色素血症。
 
 
(4)以前怀孕时曾罹患子癫前症或子癫症:
此胎妊娠出现高血压合併症的机率会增加,尤其是本来就罹患慢性高血压或肾脏病的孕妇机率更高。
 
 
(5)以前曾生过先天性畸型儿或基因染色体有异常的婴儿:
则重覆发生的比率会增加。
 
 
(6)致畸胎原的曝露:
任何物质、製剂、因子、环境因素,在滋养层或胎儿发育的过程中会导致其结构或功能上永久性不良的变化者,皆称为致畸胎原。
 
曝露在确定的致畸胎原中通常会增加1或2%妇女有产下先天性缺损儿的机会,例如药物:如酒精、抗痉孪肿瘤药物、锂、汞、沙利多迈、放射活性碘、雄性素、四环霉素等;感染性因子:巨细胞病毒、水痘、德国麻疹病毒、毒浆虫体等;放射线:医用诊断性放射线照射剂量若小于5镭德(Rad),对胎儿没有畸形作用。
 
孙子兵法谋攻篇曰:「知己知彼,百战不殆。」,若能多明瞭对方(孕妇)的来龙去脉,健康情形,又了解自己对当代医学的认知与应用,面对高危险妊娠的处理就能得心应手,立于不败之地。