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一次搞懂减痛分娩+术后止痛

日期:2016-07-09 16:45:38 来源:
自然产时,子宫强力收缩、重达数千公克的胎儿必须从窄小的产道娩出,会造成产妇极大的痛苦。从前老一辈的人总是认为:「生产,就是必须忍受极大的苦楚」,近年来随著医疗界提倡人性化的医疗照护,愈来愈多产妇不想承受这麽大的痛苦,许多人开始施打减痛分娩与术后止痛。本文一次整理减痛分娩与术后止痛的各种资讯,让妈咪即使本身超级怕痛,也能顺利生产!
 
一次搞懂减痛分娩+术后止痛
 
 
产痛OUT!
Nina相当喜欢小孩,婚后一年,她如愿怀孕了。不过随著预产期逐渐接近,从小就怕痛的她每当想到生产过程时却愈想愈害怕,觉得自己每天都在「挫咧等」,深怕无法承受待产、生产与产后的疼痛。想要施打减痛分娩,婆婆却跟她说打减痛分娩不安全、对胎儿不好,要她遵循传统的生产模式,使她感到相当榜徨。
 
 
减痛分娩
产痛究竟有多痛?
林禹宏医师表示,根据一种McGill疼痛评估量表,在1~50分中,牙痛与骨折大约20分、产痛大约30几分。第一胎与第二胎的疼痛程度也不同,第一胎会感觉特别痛,在1~50分中约为37、38分;第二胎则约为30分左右。
 
不过以上仅为参考的平均值,根据每个人对痛觉所能忍受的范围不同,主观感受也不同;疼痛的部位亦因人而异,有些产妇的产痛是以腰痠来表现,有些人是肚子痛,也有些人两者都有。
 
 
什麽是减痛分娩?
生产过程中之所以会感到疼痛,主要是经由腰部脊椎内的神经所传导。基本上,减痛分娩就是在不影响到运动神经的前提之下,利用麻醉药物来阻断痛觉神经的传导。施打减痛分娩的部位为脊椎的硬脊膜外面(所以称为硬膜外麻醉),属于一种半身麻醉而不是全身麻醉。一般来说可以降低大约七、八成左右的产痛。
 
 
即使施打减痛分娩,产妇仍有感觉
为了降低自然产产程中的疼痛感,减痛分娩应运而生。减痛分娩的正式名称为「硬膜外麻醉」。从前有人称呼减痛分娩为「无痛分娩」,不过为了使产妇在生产时仍能感觉到子宫收缩,进而知道该如何出力,医护人员不会将剂量增加到使产妇完全不觉得疼痛,因此目前一般称为「减痛分娩」而非「无痛分娩」。
 
 
打了减痛分娩,并非一定会延长生产的时间
施打减痛分娩会延长产程1~3小时,而且和麻醉药的剂量有关。不过即使延长产程,并不会影响产妇和宝宝的健康,更不会造成产程迟滞而增加剖腹生产的机会,产妇不必担心。
 
 
「子宫颈必须开4公分以上才能施打?」
关于施打减痛分娩的时机,以前的观念认为:「子宫颈必须开4公分以上或是子宫规则收缩才能施打减痛分娩,以免产程迟滞或影响子宫收缩」,林禹宏医师指出,其实这是过时的观念。
 
最新的医学观念为:「只要产妇觉得疼痛,任何时间点都可以施打减痛分娩,不用一定要等到子宫颈开4公分以上才能施打。」即使一开始就打减痛分娩,并不会增加剖腹生产的机会。
 
 
施打减痛分娩的费用与副作用?
施打减痛分娩需要自费,每家医院的费用不同,大约为10,000元左右。即使突然感到很痛,需要临时增加剂量,通常也仅会收取一次的费用。常见的副作用包括噁心、呕吐、血压降低、解尿困难等(不过待产时有些产妇原本就较难解尿,不一定是施打减痛分娩所造成);至于很多人担心会造成脊椎神经伤害的现象,几乎不会发生。一般来说,减痛分娩的安全性还是相当高。
 
 
谁不适合施打减痛分娩?
大多数的产妇皆可施打,只有少数人不能施打,例如:凝血功能异常者、脊椎变形者、腰椎处有发炎或感染者、对麻醉药物过敏者。至于曾经发生过车祸的人,只要没有影响到脊椎,其实仍然可以施打减痛分娩。
 
 
减痛分娩对母胎的安全性及影响
减痛分娩绝对不会影响胎儿安全;至于对母亲来说,只要不是上述「不适合施打减痛分娩的范围」,施打时不使神经受到感染或伤害到组织,就不会有安全方面的疑虑或长远的后遗症,产后身体也会自行代谢掉麻醉药物的成分。
 
施打减痛分娩的过程中,导致神经与脊髓受到伤害的机率微乎其微,只要是经验丰富的麻醉专科医师执行,安全性其实相当高,产妇不用过于担忧。
 
 
如果体型比较丰腴,需要施打较高的剂量吗?
体重较重当然需要的剂量会高一点,但是也和个人对疼痛的忍受度有关。不过一般而言,多数产妇所需要的剂量差异仍然不大。
 
 
倘若自然产改成剖腹产,减痛分娩还有用吗?
生产中会发生的状况往往难以预料,预定自然产也可能因突发状况而临时改成剖腹产。假使已经施打了减痛分娩,那麽原先已经施打的减痛分娩还有用吗?林禹宏医师表示,可以在原先所施打的减痛分娩上再增加麻醉剂量改为剖腹产,不过必须等待20分钟以上才能发挥作用。
 
有时紧急情况下无法等待,麻醉师可能会直接重新施打麻醉药,改成一般的半身麻醉(及脊椎痲醉)。
 
 
减痛分娩会引起头痛和腰痠吗?
头痛的原因很多,不一定是减痛分娩所造成的影响,每个人是否会头痛、头痛的时间长短皆不同。有些人产后1、2天头痛症状即获得舒缓,有些人则会持续更长的时间。由于头痛症状不一定自行消失,如果产后连续好几天都有头痛问题,可回诊请医师治疗。
 
至于腰痠,则多是因为工作姿态不良或怀孕时姿势改变所致,不是因为施打减痛分娩而引起。
 
 
术后止痛
健保给付的止痛针Vs.自费的术后止痛
剖腹生产后如果觉得伤口很痛该怎麽办?林禹宏医师说明,其实健保有给付止痛针,大约间隔4~6小时施打一次,不过止痛效果通常比较差,副作用则包括噁心、想吐等;倘若不想施打健保所给付的止痛针,亦可考虑自费的术后止痛,止痛效果较佳,费用各家医院不等,大约8,000元上下。
 
不过每家医疗院所使用的术后止痛成分其实不太相同,依据不同的成分也会有不同的副作用,例如:头痛、头晕、想吐等。无论是健保所给付的止痛针或自费的术后止痛,大约都是2、3天后比较不会痛就停掉。
 
 
术后止痛的施打部位?
有两个常打的方式,一个是施打于硬膜外(把药物打到脊椎的硬脊膜外面,如同减痛分娩);另一个则是点滴的方式,将术后止痛的成分打到血管裡;视医师的习惯而定。至于哪些人适合施打呢?基本上,所有人都可以施打术后止痛,安全性也很高。
 
 
施打术后止痛是否会影响到解尿?
有些人会担心:「施打术后止痛之后,会不会无法解尿?」林禹宏医师指出,产后有些产妇本来就会有解尿困难的问题,这与是否施打术后止痛无关。为了解决无法排尿的困扰,可以放置导尿管,以免膀胱太涨,等1、2天后再拿掉导尿管,身体逐渐恢复即可排尿。
 
 
是否会对排恶露、伤口修复或饮食有所影响?
施打术后止痛并不会对排恶露、伤口修复(例如:子宫与会阴)有任何影响,两者之间没有关联;至于产后多久可以进食,则要看各个医师的习惯,没有绝对,可询问您的医师。是否可以进食与施打术后止痛也没有关联。
 
 
术后止痛可以增加剂量吗?
如果还是觉得很痛,可以告知医护人员帮忙增加剂量,在剂量有控制的前提之下,即使增加剂量仍然很安全。