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孕妇如何防治登革热?

日期:2016-07-17 13:10:33 来源:
感染过登革热的母亲其抗体会经由胎盘传至胎儿使其受到垂直的保护,若出生后受到其他型登革热感染时,容易发展成重症的登革出血热或登革休克症候群,值得注意。人类的初乳及母乳具有抗登革病毒的活力,故在登革热流行地区,应多鼓励以母乳来哺育婴儿。
 
孕妇如何防治登革热?
最佳防治策略
依据疾管署的统计,自今年(104年)五月迄今,本土登革热疫情已快速扩及全岛,虽然多数是集中在南、高、屏,但其馀县市仍不断有零星病例出现,使得全国的登革热累计病例数业已破贰万,若以审查病例来确认死于登革热约八成计算,今年因登革热而死亡人数已达百例,创下历史的新高,而且可能还会有上升的趋势。这都是因为圣婴现象带来了飙高的气温,有利蚊子更快繁殖,加速病媒蚊孳生而有效地散播登革病毒,使得东南亚国家疫情升温,连带地台湾的病例也增加。
 
 
由病媒蚊叮咬而感染
登革热俗称「天狗热」或「断骨热」,是一种藉由病媒蚊(以埃及斑蚊与白线斑蚊为主)叮咬而感染登革病毒所引起的急性但能自癒的传染病;不会人传人或经由空气、接触来传染,但却有极少数案例是经由输血传染的。临床上以双峰型高烧、疼痛、发红疹为主要症状。
 
登革病毒依其血清抗原性可分为1~4型,但最近在马来西亚的研究中,可能出现新的第5型;每一型都具有感染致病的能力,但以第2型较为凶猛,因而其致死率会提升。如果患者感染某一型登革病毒,就会对该型病毒有终身免疫,但对其他型病毒,仅具短暂免疫力(约2~3个月),过了这段期间,仍可能再感染其他型病毒。当同一地区有二种或以上不同型的登革病毒同时流行时,民众若重覆感染,会发生较严重的出血性登革热,使病情急速恶化,甚至引发休克而死亡。
 
根据国内历年的疫情资料,登革热高峰期为每年10、11月,值得大家提高警觉;登革热目前没有特效的抗病毒药物可治疗,尚无上市有效可施打的疫苗来预防,一般是根据其病情的轻重,採支持性疗法。
 
 
感染登革热的症状
感染登革热后表现的临床症状,有很大的个人差异:
(1)感染登革病毒后,并不会生病,称为不显性或无症状感染,患者以孩童 岁 居多。
(2)有些人仅有发烧等微症状而已。
(3)典型登革热:突然发烧 并伴有疼痛(头痛、后眼窝痛、肌肉关节痛)、出红疹、白血球减少。大多数病人皆属上述轻症及中症典型登革热,经普拿疼退烧的治疗约在一週后会康复,但少数患者在退烧时会病情急遽恶化成下述二种重症的情况。
(4)登革出血热:发烧、出血倾向(点状出血、瘀斑、肠胃道出血而吐血或血便)、血小板下降(10万以下)、血浆渗漏(血比容上升20%以上)。
(5)登革休克症候群:有上述症状外,併有皮肤、四肢湿冷,脉博微弱等血液循环衰竭、休克的重症情况,其致死率将高达50%以上。
 
 
登革热重症的高危险群
孕妇、婴儿、老人、患有慢性疾病(如糖尿病、高血压、心脏病、肾病、癌病、气喘病、慢性溶血疾病)或免疫力差的患者、肥胖者都是罹患登革热重症的高危险群。因此若有发烧、头痛、后眼窝痛、肌肉关节痛、出红疹等登革热疑似症状者(包括孕妇),要儘速就医,并告知旅游活动史,以利诊断(快筛)与治疗,而且要持续监测、追踪其生命徵象,若出现重症的相关症状,应儘速转诊到医学中心,给予适时适量的输液甚至输血治疗,来维持其正常的血液循环,经过轻中、重症的分流医治,则大部份病人(包括孕妇)会很快好起来。
 
台湾目前对孕妇在流行时的罹患率虽无统计资料,但根据东南亚的资料则显示年轻比年长的孕妇较容易感染登革热,这可能与后者体内已存有登革病毒的抗体有关。孕妇感染登革热的临床症状与病程与一般成人无异,但因免疫力降低而较容易恶化成重症如登革出血热,甚至登革休克症候群,如此可能导致胎死腹中、诱发子痫前症甚至子痫症;引起早产并生下低出生体重儿,而此时抑制子宫收缩治疗早产的药物以硫酸镁为首选,因为它不会引起孕妇心搏过速。多数的孕妇会出现血小板减少症,致分娩时可能併发严重出血而需要输血,因此除非有产科适应症需要剖腹产,否则以选择经阴道分娩为宜。孕妇感染登革热,另外出现的后果:妊娠糖尿病(5.1%)、母亲死亡(2.9%)、胎盘早期剥离(0.7%)。
 
登革病毒只会破坏白血球及血小板,怀孕时感染登革热目前并无足够资料显示具有致畸胎作用和导致流产及胎儿生长迟滞现象,但怀孕初期(前三个月)若母体因患登革热而出现高温,会因而增加胎儿神经管缺陷的危险性,因此需及时以普拿疼和叶酸治疗来加以预防。感染过登革热的母亲其抗体会经由胎盘传至胎儿使其受到垂直的保护,若出生后受到其他型登革热感染时,容易发展成重症的登革出血热或登革休克症候群,值得注意。人类的初乳及母乳具有抗登革病毒的活力,故在登革热流行地区,应多鼓励以母乳来哺育婴儿。
 
若孕妇在接近预产期或分娩时才感染到登革热,则生下的新生儿会在二週内出现新生儿登革热,虽然「新生儿登革热」难以认出,但从下列的症状也可怀疑而需马上就诊新生儿科医师寻求医治:
(1)发烧
(2)婴儿呈现急躁、紧张、过度焦虑不安、昏睡而不想吸奶
(3)皮肤出现红疹
(4)血小板减少
 
由此可见孕妇若罹患重症登革热,会造成下列的严重后果:
(1)对母亲的影响:早产(41%);生出早产儿(9.6%);生产前后出血(9.3%);胎盘背后出现血肿块(1.9%)。
 
(2)对胎儿的影响:早产(20%);胎死腹中(3.8%);晚期(17-19週)流产(3.8%);分娩时发生急性胎儿窘迫(7.5%);母亲传播感染(5.6%);新生儿死亡(1.9%)。
 
 
清除登革热病媒蚊孳生源
由于目前没有特效药物可治疗登革热,也尚未有「有效」的疫苗上市来预防,因此清除登革热病媒蚊孳生源才是一劳永逸的最佳防治策略。要灭蚊不分室内、外,防蚊要从早到晚;主动清除室内外的积水容器,杜绝病媒蚊孳生,扑灭蚊子就没有登革热。出国赴东南亚等登革热流行地区或国内登革热病例发生地区,应做好自我保护措施,包括「选择有纱窗纱门的住宿地点」;「婴儿床、婴儿车不分日夜,在家或出外总是要挂著蚊帐,以防蚊子叮咬」;「穿著浅色长袖衣裤,并于身体裸露部位涂抹含有30%DEET的防蚊药品」等,避免遭受病媒蚊叮咬而感染登革热。
 
至于会发生输血传染登革热,是因为血品是由登革热患者在病发前一天到发病后五天的病毒血症期间所捐出,至目前为止,全球已有数例报告。因此捐血中心若能加强捐血人的体温监测,若有发烧疑似者再以快筛来检测,或可杜绝可疑来源而排除用血人因输血而受到登革热的感染。