母婴学堂

您当前位置:月子会所 > 母婴学堂 > 母婴学堂

解析9种剖腹生产原因

日期:2016-07-18 12:18:34 来源:
「台湾周产期医学会」是由台湾许多杰出的产科医师所组成,成立于1988年(原名为「中华民国周产期医学会」),无论是在产前检查、胎儿超音波异常诊断、早产防治、妊娠高血压及妊娠糖尿病等高危险妊娠、产前细胞遗传与分子遗传、产科相关的干细胞领域、孕期生活等各方面,是提供孕产妇非常良好而正确的资讯来源。然而孕产妇的问题五花八门,知识来源的正确性又参差不齐,「台湾周产期医学会」本著教育的责任与婴儿与母亲杂志合作,由优秀的周产期医师,持续为本刊读者提供最正确、最实用的孕产知识,协助母婴获得最佳的医疗照护!
解析9种剖腹生产原因
 
早产的定义
 
台湾周产期医学会理事长暨国泰综合医院妇产部主任蔡明松指出,根据世卫组织对「早产」的定义,发生在孕期20〜37週的生产,称为「早产」(20週之前发生的分娩称为「流产」)。一般来说,胎儿在大约34週时肺部成熟,37週以上则为足月儿。
 
出生体重低于2500公克称为「低出生体重」,出生体重低于1500公克者称为「极低出生体重」。出生体重越低的早产儿,面临的问题通常越多。
 
依据目前新生儿科医学的发展,小孩出生能存活的最小週数是23週,但因各国经济及医学发展而异。
 
 
早产的发生率
◎ 已开发国家:大约是5〜10%,其中美国和台湾都大约是11%,欧洲是5〜7%。
◎ 发展中国家:早产儿的发生率高达25%!早产导致60〜80%无先天性异常婴儿的死亡(早产是新生儿发病和死亡的主要原因)!
 
 
早产儿的问题,不可轻忽!
早产儿除了面临死亡的威胁外,伴随早产而来的各种急性、慢性问题,常使整个家庭忙于应付。有资料显示,约一半以上的极低体重早产儿(出生体重低于1500公克)需要靠呼吸器维持呼吸,其他的早产儿合併症,从最常见的呼吸窘迫、坏死性肠炎、动脉导管开放症,到视网膜病变、听力障碍、脑室周围白质软化,甚至较严重的脑室出血导致脑伤。然而经过治疗,仍有20~25%的极低体重早产儿会留下中度或重度肢体障碍、发展迟缓等后遗症。
 
因此早产儿衍生的后遗症,不但是孩子一生的阴影,也会造成家庭、社会的沉重负担。所以孕妇若能在有早产前兆即做好防护,给予适当照护,可以有效预防早产,减少日后照护早产儿的辛劳和庞大的医疗支出。
 
然而蔡明松主任表示,儘管产科照护技术一直在进步,但过去40年的早产率并未下降,医界仍在努力改善中!基本上,越晚生、出生体重越大越好,22週之前出生的早产儿,存活率很低;23週之后会好很多;28週之后出生的宝宝,死亡率才会明显下降。
 
根据国外的统计,在23〜26週之间出生的早产儿,每安胎成功一天,可增加3%的新生儿存活率!28週之后,存活率明显上升!
 
新生儿存活率与怀孕週数的关系
怀孕週数
粗略存活率
可改善的存活率
21
0
22
罕见
23
25
25
24
50
25
25
70
20
26
80
10
27
86
6
28
91
5
29
94
3
30
95
1
31
96
1
32
97
1
33
98
1
34
99
1
 
 
早产原因分三大类
1. 自发性早产:即不明原因的早产,佔40〜45%。
2. 有产科合併症的早产:例如孕妇有高血压、心脏病、前置胎盘造成出血等等,不能再继续怀孕下去,有医学上的理由必须提早生产。佔30〜35%。
3. 早期破水:佔30〜35%。
 
自发性早产的临床风险因素:
◎ 曾有自发性早产病史
◎ 怀多胞胎
◎ 子宫颈机能不全或子宫异常
◎ 阴道出血
◎ 非裔美国人
◎ 产前低体重
◎ 低龄(<17岁)以及高龄(>35岁)孕妇
◎ 低社经地位
◎ 孕妇压力大
◎ 吸淤以及药物滥用
◎ 贫血
 
 
早产发生的5大机转
1. 母胎的问题:包括下视丘、脑垂腺、肾上腺轴的活化等问题,以及孕妇压力大,例如家庭或工作的压力。
2. 发炎感染:包括绒毛膜及蜕膜发炎,或全身性的感染(例如感染H1N1)。
3. 怀孕早期出血:包括胎盘早期剥离。
4. 子宫先天异常:如双角子宫、子宫中膈。
5. 多胞胎妊娠:双胞胎大约会早两週生产,三胞胎会更早生产!
医界试图早点发现以上风险,以便及早治疗、降低早产的发生机会!
 
 
最确定的3大早产指标
然而问题来了!蔡明松主任说,只有部分早产孕妇伴随有上述的临床风险,因此麻烦的是:有风险因素的人不一定会早产,会早产的人不一定有这些风险因素。
 
所以让医界很难明确的揪出早产的危险族群!幸好可以利用统计学,找出三个跟早产相对风险(Relative risk)最高的因子来加以防范:
 
1. 前胎自发性早产。
2. 子宫颈长度≦25mm:早产机率是正常孕妇的7、8倍!
3. 「胎儿纤维黏连蛋白」(fetal fibronectin)阳性:早产机率是正常孕妇的14倍!
 
 
检测早产风险的两大方法
而要预防早产,蔡明松主任表示,有两种方法可以明确的评估:
 
 
1.检测「胎儿纤维黏连蛋白」:
蔡明松主任表示,「胎儿纤维黏连蛋白」是一种细胞外基质高分子重量醣蛋白的「滋养层黏著剂」,负责子宫及胎盘介面的黏合,当子宫及胎盘介面受到破坏时,会释放到子宫颈以及阴道的分泌物中。
 
然而「胎儿纤维黏连蛋白」有一项特点,就是刚怀孕时子宫大、胚胎小,胎膜还没贴满子宫腔,「胎儿纤维黏连蛋白」就会掉落到阴道内,所以如果太早检查,本来就可能会存在,因此并不准确;或是快生了,大约35週之后,因为介面会鬆动,「胎儿纤维黏连蛋白」也可能会掉落,也不是适当的检查时机。所以检测「胎儿纤维黏连蛋白」最好的时机是在怀孕22〜35週,以避免产生伪阳性。
 
若「胎儿纤维黏连蛋白」呈现阳性是早产的高危险群,应持续监控、早点介入、加强孕妇的教育和准备。若呈现阴性就不用这麽担心,可避免无谓的治疗及支出,个人、家庭、职业生活比较不受剧烈影响,不然依台湾的民情,经常是「一人安胎,全家住院」,给家庭带来许多的不便!
 
 
2.测量「子宫颈长度」
不同怀孕週数的子宫颈长度,建议最好是11〜13週>4公分、20〜24週>2.5公分。以超音波测量,子宫颈长度若比较短,会比较早生(见图A)!实证医学认为2.5公分是临界值,若子宫颈长度小于2.5公分,「胎儿纤维黏连蛋白」又是阳性,那麽要注意,早产机率大约6成多;若只有子宫颈长度短,但「胎儿纤维黏连蛋白」是阴性,早产机率则为1/4。
 
假如子宫颈大于2.5公分,「胎儿纤维黏连蛋白」是阴性,无其他合併疾病,没有出血,经过医师临床评估才可在家安胎。
 
 
早产的5大治疗方法
1.类固醇
可促进胎儿的肺部成熟,减少新生儿呼吸窘迫症候群的发生率,并减少小于34週的周产期新生儿死亡率。其适应症包括:(1)于23〜34週尚未破水的孕妇;(2)23〜34週,没有合併绒毛膜羊膜炎的早产早期破水。
 
 
2.黄体素
黄体素可控制发炎前躯细胞激素的释放,因此可以预防细胞外基质的降解。近期有关黄体素预防早产的临床试验,证实预防性使用黄体素阴道塞剂,在有较高早产机率的孕妇,可降低其自发性早产的风险。
 
若子宫颈长度太短,美国食品药物管理局建议可施打黄体素,并在2011年公告,然而所费不赀!
 
 
3.卧床
•      最常用于预防与治疗胁迫性早产的方法之一。
•      但目前没有证据显示卧床可以降低早产。
•      怀双胞胎可能不适合长期卧床。
 
 
4.补充水分
•      在动物实验中,水分的补充可以抑制抗利尿激素、催产素的分泌。
•      2个前瞻性随机研究显示,水分补充对早期宫缩的孕妇没有帮助。
•      一次性大量输液补充可能导致液体过量,可能让使用安胎药物的病人产生肺水肿,所以应小心监测。
 
 
5.安胎药
◎传统安胎药:抑制宫缩药
例如乙型肾上腺同类剂(β-adrenergic receptor agonist),在资源有效的国家,效果迅速。可以有效延迟生产48小时,这个时间足够让孕妇转诊至高危险妊娠中心以及使用产前类固醇。虽然好处多,但是令人非常不舒服的副作用,经常导致此药物停止使用,包括:孕妇(及胎儿)心搏过速、心悸、焦虑、喘、肺水肿、头痛、噁心呕吐、低血钾、高血糖、心肌缺血等等。应该监控液体的量、心脏功能、电解质(钾离子以及血糖)。
 
◎其他安胎药
例如钙离子通道阻断剂、环氧合酶抑制剂(COX抑制剂)、一氧化氮提供剂(NO donor)。
 
◎新的安胎药:只作用在子宫、较没有副作用,但须自费
*催产素接受器拮抗剂(Oxytocin Receptor Antagonist)
这是目前临床上较没有副作用的安胎药。由于催产素可启动子宫肌层的收缩,而「催产素接受器拮抗剂」则可阻挡子宫上催产素受体,并且抑制催产速刺激宫缩,所以有专一性,只作用在子宫,比较没有副作用,比较安全,但目前台湾健保不补助该药物。
 
*「催产素接受器拮抗剂」注射剂的适应症
    可用于延缓即将早产且合併有以下状况的孕妇:
•      30分钟宫缩超过4次,每次长达至少30秒
•      子宫颈扩张1〜3公分(初产妇则是0〜3公分)以及变薄≧50%
•      产妇年纪≧18 岁
•      怀孕週数介于24〜33週
•      正常胎儿心率
•      <30週的早期破水
 
 
专业医师的建议
蔡明松主任最后强调,孕妇若每半小时有4次以上的有效宫缩,或1小时有8次以上的有效宫缩,就是有早产的危险迹象!但通常不会到了这个程度才建议孕妇就医,会建议孕妇若半小时有3次以上的有效宫缩,经过休息没有改善,就要赶紧去医院!接受胎儿纤维黏连蛋白以及子宫颈长度的检测。
 
为了减少将来对小孩感到抱歉或遗憾的机会,准爸妈应该要多用心,相信能减少让宝宝早产的机会!