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孕期荷尔蒙详解

日期:2016-07-18 12:27:10 来源:
你了解自己孕期身体的变化吗?女性生理週期的身心变化是怎麽来的?体内的荷尔蒙对孕期的你,带来哪些影响及作用?面对身心上的诸多改变,该怎麽应对?複杂的内分泌系统,到底有哪些祕密?且看本篇内分泌专科的医学专家,带您简洁透析怀孕常见的荷尔蒙,教妈咪一次学会与之安心共处!
 
孕期荷尔蒙详解
 
 
认识你的荷尔蒙!
林口长庚纪念医院生殖内分泌科副主任吴宪铭医师表示,人体的荷尔蒙主要来自脑内中枢神经腺体所分泌的激素,经全身血液循环输送至体内各目标器官,以维持人体内分泌系统运作的生理过程。内分泌(荷尔蒙)能控制目标器官的生理週期及人体表徵,也是荷尔蒙影响人体健康的主要功能。
 
举例来说,女性每个月的生理週期,象徵体内有排卵的信号,但是这种生理信号,来自于下视丘分泌的荷尔蒙,经过血液循环发号施令控制脑下垂体,脑下垂体再释放性腺刺激荷尔蒙,控制女性卵巢及子宫等生殖轴展现週期性的排卵作用,影响子宫内膜定期生长让女性具备怀孕能力,若无受孕则内膜剥落便形成月经。
 
吴宪铭医师指出,女性有没有怀孕,其荷尔蒙都有不同的功能展现及影响变化。主要关键是怀孕之后,妇女体内多了两样东西,一个就是「胎儿」,另一个则是「胎盘」,也因此使得妈咪在孕期时的生理及心理,发生许多需要适应及调整的身心变化。
 
包括像是准妈咪的生理机能改变,如:血液循环量增加,以供应胎儿足够的养分得以在妈妈肚子裡慢慢长大;胎盘上的某些细胞也会开始製造一些荷尔蒙,分泌与妈咪没怀孕以前不一样的浓度等等。也因此,调控内分泌最主要关键区的下视丘指令也跟著改变,好让妈咪生理结构及心理均调整为最佳的备孕状态。
 
 
孕期荷尔蒙主要功能
*人类胎盘绒毛膜性腺激素(HCG)
人类胎盘绒毛膜性腺激素(Human Chorionic Gonadotropin,HCG),顾名思义就是来自于胎盘;亦即胎盘上的滋养层细胞。最初从妇女怀孕起即开始分泌,由于胚胎在子宫内壁著床后,胚胎的周围就开始生出许多的滋养层细胞,当这些细胞慢慢分化后,就会形成胎儿与母体连结最紧密的胎盘组织。因此,HCG便是来自于最初著床所生成的滋养层细胞以及胎盘组织。
 
吴宪铭医师表示,像是妇女早期怀孕时所使用的验孕试纸,就是运用孕妇尿液中所含的HCG浓度,来测知女性是否怀孕的基础原理。吴医师说,若使用更精准的方法,即运用抽血来判断HCG的浓度,以了解妇女是否确实怀孕。通常HCG的浓度,约在怀孕10~12週可达巅峰的阶段,之后则随著怀孕的週数增大才渐渐走下坡,但是整个怀孕过程当中,孕妇体内都仍存有HCG的浓度。
 
不过吴医师表示,只有葡萄胎的状况则属例外;亦即HCG浓度指数一样会有激升的情形。所谓的葡萄胎,虽有怀孕迹象,但实际上透过胎儿超音波却不见胚胎,只有滋养层细胞过度增生的情况。如果孕妇早期妊娠出血异常的频繁,超音波也无法看见宝宝,那就要格外注意。
 
由于人类自然怀孕的正常状态一般可分为两部份,一是指受精卵著床后会慢慢变成胚胎;另一部份则为生成滋养层细胞渐渐形成胎盘组织,葡萄胎在超音波上看起来就像一堆细小的绒毛团,也有如西米露最外层一圈黏稠状薄膜。而葡萄胎虽不常见,发生率大约为千分之一,但也是早期怀孕妈咪必须警觉的例外情形。
 
一般早期妊娠孕吐是因HCG浓度过高所致吗?吴医师答说,真正的原因可能和HCG、黄体素与雌激素都有关喔!HCG是其中一项可能的因素。但当HCG浓度较高的时候,可能的副作用表现多为使用于不孕症治疗中,为刺激受试者分泌黄体素与雌激素,使黄体期表现稳定良好,因此注射HCG,当剂量较多或偏高时,可能使受试者分泌较高的雌激素,引起血管增生较多而诱发「卵巢过度刺激症候群」的情形。
 
 
*黄体素(P4)
吴宪铭医师表示,黄体素(Progesterme, P4)在没有怀孕的时候也会分泌。但在怀孕时期黄体素所分泌的量则会特别的多。通常未怀孕以前,黄体素分泌的主要来源为卵巢的黄体组织,分泌的时机约为女性排卵后不久即会增量分泌,然而从妇女一旦怀孕开始,分泌量就会逐渐增多,加上胎盘也会分泌更多的黄体素,直到妇女怀孕的中后期,黄体素的分泌量可算达到最高峰。
 
黄体素分泌的主要功能,在于让子宫内膜趋于稳定,好让Baby得以安稳成长。也因此,在怀孕早期针对不孕症的治疗中,黄体期如果比较稳定的话,就能帮助胚胎稳定的著床、稳定的怀孕、避免发生早期出血及流产等危险的产生。怀孕时随著胎儿长大,子宫平滑肌等肌肉组织也会跟著扩张,在子宫撑大的过程中,也可能引起子宫收缩,造成宝宝早产的危机。
 
因此,黄体素同时扮演了稳定子宫肌肉群的关键角色。它们可以促使子宫的平滑肌比较放鬆,以避免过度收缩引起胎儿早产的可能。反之,当黄体期的增量分泌,多少也会造成孕期水肿、皮肤长痘痘等孕期特徵。这也是一般没有怀孕的妇女,如果当MC来临前,身体也会比平时还感觉浮肿、水分代谢较差,或下巴容易冒青春痘的缘故。
 
 
*雌激素(Estrogen)
雌激素(Estrogen)与黄体素类似,平时分泌的来源大部分从卵巢而来,但黄体素主要是来自卵巢的黄体囊肿组织,而雌激素的分泌来源则为卵巢的卵泡颗粒性细胞(卵泡也就是俗称的滤泡)也就是要排卵的卵泡细胞。然而从妇女怀孕开始,胎盘也会分泌大量的雌激素。
 
在雌激素及黄体素上游的HCG浓度,能刺激雌激素及黄体素的分泌量。相比黄体素来说,雌激素或许在怀孕阶段,看来比较没那麽显著,但雌激素的主要功能仍然有二:一是怀孕时子宫越来越大,也需要大量的血液循环供应胎盘及宝宝养分等功能,因此在调整过程,如果子宫及胎盘周围血管,没有雌激素调控时,就可能因孕期血流量太大,造成突发性血压升高而引起妊娠高血压。
 
因此,雌激素正扮演这样的角色,能稳定孕期子宫有良好的血循机能,调控子宫周围血管组织富有较佳的适应度,以负荷怀孕后期子宫变大、血流量增加,并需要输送胎儿所需的养分,避免胎儿及子宫缺氧等风险。再者,雌激素还可以促进乳房腺体的发育,可以让乳管发育比较健全,促使未来乳汁分泌顺畅充盈饱满,并帮助妈咪做好泌乳前期的一切准备。
 
雌激素通常是在妈咪产前,分泌量会达到高峰,但在分娩之后随即下降。通常雌激素并没有特别造成孕妈咪怀孕上不适的因果现象,却有部份研究学者认为,雌激素与孕期情绪有关,但目前未被完全证实。然而,这种情绪作用有的准妈咪会以正向表现,也有的以负向表现。比如说:变得特别兴奋恋家、爱做家事等,但也有的则倾向脾气暴躁与鬱闷等。
 
 
*泌乳激素(PRL)
从字面的意义来看,泌乳激素(prolactin ,PRL)顾名思义也就是妈咪在怀孕时准备产后哺乳期的重要荷尔蒙;想当然,泌乳激素的主要功能,也就是使妈咪迈向能够顺利哺喂宝宝的重要激素。正因为要哺喂宝宝的缘故,因此在分泌时,常会造成妈咪乳腺充盈及乳房发育较丰满等表徵,而泌乳激素主要来自脑下垂体的前叶所分泌。
 
其次在宝宝羊水中,也含有泌乳激素,这是为什麽呢?原因是胎盘也会分泌PRL,因此宝宝羊水裡面也有。可见怀孕妈咪的泌乳激素,其分泌来源主要有二,一是脑下垂体的前叶,二者即是来自胎盘。
 
所以,孕期的泌乳激素会比一般没有怀孕的女性高出10倍左右。比方说,一般未孕女性的泌乳激素约15单位,而怀孕后的泌乳激素则会高达150单位左右,直到分娩后则开始下降,却不影响妈咪延续哺喂母乳的功能。
 
 
为了泌乳期的准备,妈咪的泌乳激素比平时高出这麽多,会不会有什麽不舒服的特徵呢?在怀孕时泌乳激素扮演著哺乳的准备期,此时的泌乳激素会促使女性具有比未孕前更丰满的乳房结构,也由于乳腺充盈乳汁的缘故,随时也可能使怀孕妈咪开始有初乳分泌的现象,大致上并没有造成妈咪太多的不适现象。
 
如果泌乳激素分泌过高会有副作用吗?原则上对怀孕妇女来说并没有。但吴医师说,除非是没有怀孕的女性,若是泌乳激素过高,才可能引起视力模糊、头痛,而且脑下垂体主要分泌区域,有时也会形成良性的腺体,但大部分也不需要开刀,多是运用降泌乳激素药物即可改善。
 
 
*鬆弛素(Relaxin)
鬆弛素(Relaxin)的分泌来源并非源自中枢神经,而是源自卵巢及胎盘两处。但怀孕阶段因为有胎盘加乘分泌的影响,因此孕期阶段鬆弛素的作用则会比较明显。由于怀孕时宝宝需要长大,子宫也会被撑得很大,当子宫撑大时,子宫与骨盆连结的五大韧带也会被拉扯,这时鬆弛素就起了相当大的作用,好让这些韧带持续放鬆,使子宫能顺利随胎儿长大而变得更有弹性。
 
再者,鬆弛素也有让子宫血管、平滑肌达于放鬆的作用,因为放鬆的目的,是为了能应付较大的血流量有弹性的通过血管,而且当血液流进血管时,也不至于因大幅增加的血流引起血压升高,可避免妈咪出现妊娠高血压的风险。
 
再者平滑肌放鬆,也使得妈咪肠胃肌肉组织也跟著放鬆,因此到了怀孕中后期,食道及胃部交界处的贲门(括约肌)也鬆弛许多,故许多妈咪有胃液逆流的情形,也比前期来得频繁些!如果胃液逆流很严重,吴医师建议,妈咪应少量多餐,避免喝咖啡、吃甜食,睡前两小时不要进食外,若逆流严重时,也可考虑睡眠将枕头垫高些,可以较为改善胃部灼热感等不适情形。
 
 
*催产素(OT)
催产素(Oxytocin ,OT)的作用在于帮助妈咪生产,协助子宫分娩时的收缩,以便顺利迎接宝宝的降生。催产素的分泌,主要来自脑下垂体的后叶。催产素因为是属于会造成子宫收缩的荷尔蒙,因此也与身体肌肉组织等收缩的影响有关。因此,有众多医界学者认为,催产素能在生产阶段大量分泌,并引发子宫、骨盆、下腹等肌肉规则收缩而出现产兆,但目前仍无法证实。
 
也因此,很多生产的时间点,到底确切会在何时发生?至今仍旧是谜。所以也很难正确预估何时产妇就一定就会分娩。然而,可以知道的却是,在生产前几週或几小时,催产素就会开始陆续分泌。所以,通常透过血液检查可测知将生产的妇女,约于生产前一、两週假性阵痛,即可能开始分泌催产素。
 
催产素的作用,在进入足月生产阶段也可能使产妇在产前性情变为兴奋(有点类似脑内啡的作用),像是变得比较多话、爱跟老公撒娇等,再者,包括居家行为改变,比如突然变得爱做家事、处处将环境打扫得非常乾淨,甚至是爱上烹饪或料理,有较为恋家的表现,如同小鸟认真筑巢般的行为(Nesting behavior)。所以,足月若尚未生产,如:过期妊娠的妈咪,催产素也被用于治疗一途,拿来用于催生使妈咪得以顺利生产。
 
另外,鼓励妈咪们哺喂母乳的最主要原因,就是为了宝宝著想。因为新生儿刚出生的前半年,因为无法体内自行合成抗体,必须藉由母乳喂养来提高宝宝免疫力。另外在透过宝宝吸吮乳头等刺激时,也会使妈咪脉动式分泌(逐次分泌)大量的催产素,促使子宫进行收缩排除恶露。
 
 
★人类胎盘绒毛膜性腺激素(HCG)
分泌来自:胎盘滋养层细胞
分泌时机:怀孕10~12週时分泌可达高峰,之后渐渐下降。
主要功能及角色:*验孕试纸的基础原理。*葡萄胎例外。
可能诱发的不适:唯用于人工生殖技术注射HCG时,若剂量偏高,则可能诱发『卵巢过度刺激症候群』。
 
 
★黄体素(P4)
分泌来自:胎盘、卵巢的黄体囊肿组织
分泌时机:排卵后开始分泌,于怀孕中后期达高峰,产后快速下降。
主要功能及角色:使子宫平滑肌放鬆,避免收缩引起胎儿早产。
可能诱发的不适:初期孕吐、孕期水肿、孕期倦怠嗜睡、便秘、容易长痘痘等。
 
 
★雌激素(Estrogen)
分泌来自:胎盘、卵巢的卵泡颗粒性细胞
分泌时机:产前分泌达最高峰,产后快速下降。
主要功能及角色:*使子宫血管组织弹性增加稳定血流量。
*哺乳前期乳腺及乳管发育等准备。
可能诱发的不适:*部份可能引起情绪改变但未被证实(更温柔或更暴躁)。
 
 
★泌乳激素(PRL)
分泌来自:脑下垂体前叶、胎盘
分泌时机:产前分泌达最高峰,产后随即下降。
主要功能及角色:*为哺乳期预作准备。
可能诱发的不适:*乳胀充盈或溢乳等现象。
 
 
★鬆弛素(Relaxin)
分泌来自:卵巢、胎盘
分泌时机:产前分泌达最高峰,产后半年逐渐下降。
主要功能及角色:*使子宫与骨盆连接的韧带有鬆弛弹性,令子宫撑大孕育胎儿。*使血管增加弹性,容纳更多血流量,以避免妊娠高血压。
可能诱发的不适:*孕程中后期,容易出现胃液逆流的情形。
 
 
★催产素(OT)
分泌来自:脑下垂体的后叶
分泌时机:产前分泌达最高峰,产后随即下降。
主要功能及角色:*产前容易有筑巢行为。
*助妈咪生产,协助子宫分娩时的收缩。
*透过宝宝吸吮乳头等刺激反应,协助子宫排除恶露。
可能诱发的不适:*唯催产针的过度应用,较易引起子宫过度收缩令胎儿及子宫缺氧等副作用。
 
 
结语
孕期常见的荷尔蒙种类,几乎其作用都非常相似或重叠,可见内分泌是一套相当完美且複杂的人体系统。吴宪铭医师表示,这就像人们搭车一样,启程的出发点一样,但搭乘的交通工具却可以有很多种搭配的路线去转乘,但是到达的目标却可以是一致的。
 
吴医师建议,事实上,荷尔蒙分泌的週期变化,也是生理週期上良性的调整及生理反应,只要妈咪保持情绪稳定,饮食维持低糖低盐、少量多餐、少吃刺激性食品,如:一天最多不超过2杯咖啡,并利用第三孕程(28週起)晚餐饭后,散步1~2小时可纪录宝宝胎动(约5~10次/每小时)亦能促进夫妻情感,在怀孕的这段期间与身心变化和平共处,则不舒适的身体感觉也会很快过去的喔!

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