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产后常见5种併发症

日期:2016-07-20 12:07:27 来源:
一个妇女从怀孕到生产,因为贺尔蒙的改变及腹中胎儿的成长出生,导致她的身体及生理机能出现了重大的变化,甚至遭受到某些程度的伤害,所以从产后到经过六个星期的这段时间(也就是所谓的产褥期),就是要让产妇慢慢恢复及复原到原本正常的身体和生理状态。但是产后这段修复的期间有时会出现一些大大小小的併发症,以下我们就几种比较常见的併发症来加以探讨。
产后常见5种併发症
 
 
 
1.产后大出血
生产时不管是阴道自然生产或者是剖腹产,大都会造成某种程度的阴道裂伤或是腹部子宫的刀切伤,再加上胎盘脱落后的子宫剥离面出血,产妇大都会面临不少的失血量。通常产后大出血的定义为失血量大于500毫升,另外再根据发作的时间区分为「早发型产后大出血」(产后24小时内),和「迟发型产后大出血」(产后24小时后)。
 
早发型产后大出血最常见的原因有子宫收缩不良及产道裂伤,而迟发型产后大出血最常见的原因则是胎盘残留,另外还有比较少见的原因,像凝血功能异常等。通常在生产完胎盘排出后子宫必须收缩良好以减少出血,否则极可能产生产后大出血。
 
 
子宫收缩不良
子宫收缩不良常见于胎儿过大、多胞胎及羊水量过多的患者,因为这些患者的子宫可能过度撑大而造成产后子宫收缩不良,另外生产时使用过多的麻醉药剂、催产激素,或生产次数较多的患者也是高危险群。
 
当子宫收缩不良发生时,首先我们必须执行宫底按摩,确认宫底是坚硬的,然后立即给予子宫收缩剂帮助子宫收缩,同时给予静脉输液,必要时进行输血,如果还是无效就必须动手术(手术方法包括子宫动脉结扎、内肠骨动脉结扎或子宫全切除等)或是子宫动脉栓塞。
 
 
产道裂伤
产道裂伤是另一常见产后大出血的原因。生产时的产道裂伤主要是在会阴部及阴道下缘,但有时会出现在深部的阴道上1/3处或是子宫颈,尤其是一些使用产钳的困难生产个案或子宫颈尚未完全张开即生产的产妇。
 
这种深部的裂伤较不容易被发现,所以对一个产后大出血的病人,当医师检查时确定子宫收缩是良好时,一定要仔细检查是否有深部的产道裂伤,然后确实修补缝合止血。子宫破裂虽然较罕见,但也可能是产后大出血的原因之一,尤其是曾经开过剖腹产之后尝试阴道自然生产的病人,最有可能发生子宫疤痕处破裂。
 
 
胎盘残留
生产完胎盘脱落后,会不断有和著血液、蜕膜、分泌物的恶露流出,正常情况下刚开始几天颜色较为鲜红,大约3至4天后颜色转为淡粉红色,10天后变成黄色或白色。恶露大部分会持续2至4星期之久,但是如果在产褥期不断反覆有鲜血流出,甚至大量出血,则可能为子宫复旧不良或胎盘残留。如果是子宫复旧不良,临床检查可发现子宫较大较软,此情形可给予子宫收缩剂治疗。
 
如果是胎盘残留,则可在超音波检查下发现子宫腔内有残馀胎盘,治疗方法为实行子宫内容物刮除术,清除残馀胎盘。有些胎盘残留发生原因可能是植入性胎盘,这是一种十分危险的疾病,它的致病机转是胚胎著床时胎盘侵犯到子宫肌肉层,所以在产后胎盘无法与子宫剥离,这种疾病常见于曾经多次实施剖腹产或人工流产手术的患者,这种患者常会面临非常巨大的失血量,而治疗方法绝大部分都必须切除子宫。
 
正确的哺乳方式跟观念很重要。
 
 
2.乳腺炎
胀奶时乳房会胀硬,甚至发烧
女性大约在产后第二天就会开始有乳汁分泌,刚开始为淡黄色的初乳,然后慢慢转变为成熟的母乳。哺喂母乳的期间,如果哺喂的次数不够,每次哺喂母乳的间隔太久,或婴儿吸吮母奶的姿势不正确,都有可能产生胀奶。
 
胀奶时乳房会胀硬,甚至发烧到38到39度,但是这种发烧大概只维持4至16小时便会消退。至于乳腺炎的症状则较为严重,除了持续高烧外,还会畏寒、心跳加速,乳房则为硬痛红肿,其中有10%病人可能转变成乳房脓疡。
 
乳腺炎大部份发生在开始哺乳一星期后,主要可能发生原因为在哺喂母乳时,婴儿口中的细菌透过母亲乳头上的破皮伤口进入乳房而感染,最常见的细菌为金黄色葡萄球菌。
 
 
发炎时,应持续哺乳
乳腺炎的治疗方法主要是给予抗生素,可先取发炎部位乳房的乳汁做细菌培养,确定是何种细菌感染后再使用抗生素7至10天。发炎时还是应该持续哺喂母乳,依然可以亲喂,除非发炎部位的乳房太过疼痛或婴儿吸吮困难时,则改用挤奶方式将乳汁挤出。
 
万一发生乳房脓疡,则须用外科手术切开乳房将脓疡清除,或者在超音波指引下用针头抽吸的方式将脓疡抽出。
 
要预防减少乳腺炎的发生,正确的哺乳方式跟观念是很重要的,现在国内有许多通过母婴亲善认证的医院,他们会从产前检查开始一直到生产完后都提供正确的哺乳指导,产后出院回家后也都还有提供谘询专线及母乳支持团体,由母乳卫教师跟母乳志工妈妈帮助指导,这对减少乳腺炎发生是很有帮助的。
 
 
3.子宫伤口感染
会阴伤口感染发生率较低
阴道自然生产跟剖腹产都可能产生子宫感染,但以剖腹产较常见,常见的原因有破水待产时间过久、待产时阴道内诊次数过多、绒毛膜羊膜炎的患者等。常见的症状有发高烧(38至39度)、腹痛、恶露有恶臭味,主要治疗方式为使用抗生素治疗。
 
产后伤口感染包括阴道自然生产的会阴伤口感染,及剖腹产的腹部伤口感染。会阴伤口感染发生率较低,临床症状会出现会阴红肿疼痛并有化脓状的分泌物流出,伤口可能会裂开,有时还会合併小便疼痛、排尿困难、发烧等症状。
 
治疗的方法除了给予抗生素外,必须做伤口的化脓物引流,有时还要将伤口的缝线拆开,清除坏死的组织后再重新缝合,术后伤口一定要小心照顾保持乾淨。
中标:剖腹产后的伤口感染发生率较高
 
剖腹产后的伤口感染发生率较高,虽然现在在剖腹产前会先给预防性抗生素,这个政策实施后已经大幅减少其发生率,但有些情况还是会增加感染率,像是破水待产时间过久、肥胖、糖尿病、贫血、服用类固醇、有免疫功能低下的产妇,另外像手术中没有做好止血造成血肿块鬱积的患者也会增加剖腹产后伤口感染。
 
这样病人常以伤口处脓疡来表现,大部分会在生产开完刀4天后出现发烧、伤口红肿、有分泌物流出等症状,治疗原则还是给予抗生素跟脓疡引流,但是有些严重的个案可能会出现伤口甚至伤口下筋膜裂开,这时候就必须要进行手术扩创重新缝合。
 
 
4.产道及骨盆腔鬆弛
在怀孕及生产的过程,包括子宫韧带、骨盆阴道的肌肉韧带及旁边的支持组织都受到很大的伤害而变的鬆弛,这可能需要好几个星期的时间才有可能恢复,而且绝大多数都无法回复到原来的程度,尤其是生产越多次、生产越困难的产妇会更严重。
 
 
凯格尔式运动帮助恢复
预防的方法包括怀孕时就要控制饮食体重,避免胎儿过重造成难产,还有产褥期避免从事太过粗重的工作或提重物,避免长期便祕而增加腹部压力。
 
另外可以在产后藉由凯格尔式运动帮助恢复,这种运动可以帮忙锻鍊骨盆底部肌肉及恢复阴道弹性,当训练这种运动时一定要做对才有效果,最简单的形容就是当你在解尿解到一半时试图憋尿,这个动作就是凯格尔运动要训练到的骨盆肌肉收缩。
 
 
严重会出现尿失禁、子宫脱垂
另外一个方法是先採半躺的姿势,将手指头放入阴道裡,然后尝试做阴道收缩的动作,如果感觉手指有被夹紧且有被上提的感觉,那就应该是做对了。如果做对且持之以恒就会有效果。但有些较严重的病患可能会出现尿失禁甚至子宫脱垂的现象,这种情形如果无法借助运动或药物治疗,则恐怕亦需要接受外科手术来矫正。
 
大部分的产后忧鬱症都很轻微。
 
 
5.产后忧鬱症
生产完后接下来的几天,有些产妇会有不同程度的产后忧鬱,主要的原因包括:
1.产妇从怀孕生产过程这种兴奋及恐惧的情绪中回复下来
2.产褥期初期的不适,包括胀奶、子宫收缩疼痛、伤口疼痛等
3.因生产和产后照顾婴儿的疲累及睡眠不足
4.担心离开医院后无法独自照顾婴儿
5.担心身形改变而失去了吸引力。
 
大部分的产后忧鬱症都很轻微,只要透过家人朋友的鼓励帮忙都可以很快恢复,这种现象通常只持续2到3天,很少超过10天,但是如果症状持续且严重,像是情绪低落、悲观、失眠、食欲体重下降等,还是需要尽早就医治疗。
 
 
规律产检,将併发症降到最低
怀孕生产迎接新生命的到来是一件令人喜悦的事情,但是这个过程会让产妇不管在生理或心理都遭受到重大的衝击,产后的这些併发症也很可能让产妇遭遇到重大的伤害,甚至产生长期的后遗症。所以从初期怀孕开始,产妇就应该规则的接受产检和整个妇产科医疗团队充分合和做好准备,还有加上家人的帮忙及支持,让整个怀孕及生产过程顺利,也才能够将产后的这些可能併发症降到最低。